□本刊記者 劉頗

疾病有千百種，臨床表現(xiàn)更是千變?nèi)f化。不同的人得了同一疾病，由于個人身體素質(zhì)、生活習(xí)慣以及所處年齡階段的不同，自然會有不同的臨床表現(xiàn)。臨床醫(yī)生經(jīng)常會遇到一些“怪病”，而“怪病”背后往往隱藏著大病亦或是平常小恙。著名內(nèi)科專家劉鳳奎教授、那開憲教授，以及中醫(yī)專家蘭金初教授為記者講述了他們在數(shù)十年行醫(yī)生涯中遇到的部分“怪病”，以期引起醫(yī)生及患者的重視。

奇怪的皮疹

某41歲女性患者，低熱5個月間斷高熱伴皮疹入院治療，其4個月前受冷后低熱，1個月后轉(zhuǎn)成高熱38～39℃。醫(yī)生查體時，發(fā)現(xiàn)其前胸出現(xiàn)皮疹并自訴瘙癢，此后皮疹漸漸蔓延至全身，雙腿和上肢前臂肌肉酸痛。入院時一般狀況良好，但脫發(fā)明顯，面頰紅，軀干部有針尖到米粒大小出血性皮疹，下頜、頸、腋下可以摸到數(shù)個豆大到花生米大小的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛，五官、心肺、肝脾均正常，入院后仍有高熱，并且反復(fù)出現(xiàn)皮疹，肝脾進(jìn)行性腫大。根據(jù)上述癥狀，醫(yī)生為其做了血象、骨穿等檢查，檢查后認(rèn)為其患了敗血癥，于是用多種抗生素為其治療3個多月，試驗性抗結(jié)核治療2周，卻一直高熱不退，病情無緩解。此后醫(yī)生改變方案，改為按照風(fēng)濕性疾病治療加用潑尼松，仍然無效，反而出現(xiàn)右上縱隔、右肺門多個腫大的淋巴結(jié)，右上肺片狀陰影，診斷為右上肺結(jié)核、縱隔支氣管旁淋巴結(jié)核，頸淋巴結(jié)活檢為頸淋巴結(jié)結(jié)核。從此開始抗結(jié)核治療，先后用多種抗結(jié)核藥物治療28周后表淺淋巴結(jié)及肺門、右上縱隔淋巴結(jié)縮小，體力漸恢復(fù)，體重增加，后痊愈出院。結(jié)核病臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，有一些表現(xiàn)酷似風(fēng)濕性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等要結(jié)核臨床，全面分析。

治不好的“胃病”

一位59歲男性患者，因為胃疼，在老家多家醫(yī)院治療不見效果?；颊咧吧眢w一直都很健康，就是比較喜歡喝酒，平日里飲酒較多，每次能飲半斤多，如此已有20余年。在看病前一周，左上腹隱隱不適，后劍突下及左下胸漸漸出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，疼痛感一直到左背部。這位患者開始認(rèn)為是胃病犯了，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查，胸透沒有異常，查了血常規(guī)、胃鏡等檢查，最后查出為淺表性胃炎，服用了法莫替丁，在胃部不適時患者還用熱水袋熱敷。治療后患者覺得有些好轉(zhuǎn)，但是癥狀仍然沒有得到根本解決，患者去過當(dāng)?shù)睾芏噌t(yī)院檢查，檢查結(jié)果都是胃的問題，按胃病治療久治不愈，無奈之下，這位患者來到北京看病就醫(yī)。

醫(yī)生在給病人查體時發(fā)現(xiàn)患者一般情況好，但是左上腹部發(fā)現(xiàn)皮疹，從前正中線開始向左腰背部延伸至脊柱，寬約5cm，皮疹呈群集分布，充血斑丘疹上有大小不等的水皰，并且皰液為黃色混濁狀。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這個問題后詢問病人皮疹的問題，病人解釋說是因為平時左上腹總感覺疼痛，于是用熱水袋熱敷，他推測皮疹可能是因為熱敷時間過長燙傷導(dǎo)致的。醫(yī)生在仔細(xì)觀察皮疹后，發(fā)現(xiàn)可能是帶狀皰疹。在皮膚科醫(yī)生會診后，最后確診為帶狀皰疹。困擾患者長時間的“胃病”問題終于得到解決，給予抗病毒治療后康復(fù)回家。

一位女性患者，64歲，平時總有腹部疼痛、吐酸水的現(xiàn)象，胃部一直不舒服。開始去社區(qū)醫(yī)院開了一些胃藥服用，服用了一段時間后沒見好轉(zhuǎn)，于是去大醫(yī)院做檢查，做完胃鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)這位患者有糜爛性胃炎。多次看病、對癥治療后仍然不見效。最后找到北京朝陽醫(yī)院心臟中心教授兼主任醫(yī)師那開憲看診，查體時發(fā)現(xiàn)上腹部有波動感，那開憲發(fā)現(xiàn)一定不是胃病的問題，他在聽診時聽到血管有雜音，這不是糜爛性胃炎該有的表現(xiàn)，懷疑是血管問題，于是立刻讓患者做血管造影檢查。結(jié)果出來了，是大動脈瘤，后來介紹到心腦科做手術(shù)。病情及時發(fā)現(xiàn)，病人轉(zhuǎn)危為安。

動脈瘤常表現(xiàn)為上腹疼，容易讓人誤以為是胃病而耽誤治療，嚴(yán)重的可能奪人性命。那開憲教授還在急診室工作時，遇到一位患者，肚子疼痛難忍，并且伴有返酸、燒心，嘔吐等癥狀，由于急診患者比較多，接診醫(yī)生按常規(guī)對他進(jìn)行了治療，但是病情不但沒有好轉(zhuǎn)，反而越來越疼，后來那開憲教授檢查后發(fā)現(xiàn)情況不對，要求患者立刻去照片子，結(jié)果出來后發(fā)現(xiàn)是失血性動脈瘤。

冠心病掩蓋下的肺栓塞

那開憲教授告訴記者，像下壁心肌梗塞，真正的疼，有些人不典型，它可表現(xiàn)為胃腸道不適，例如惡心、嘔吐，有些人表現(xiàn)為腹部有漲感，不舒服，表現(xiàn)為上腹疼。不少人選擇去消化科看，到了發(fā)現(xiàn)不是消化問題，又去做心電圖，這才發(fā)現(xiàn)是心肌梗塞。有些是看似像冠心病，經(jīng)過診斷卻是肺栓塞。

一位女患者，50多歲，有冠心病史，剛剛做完骨科手術(shù)在社區(qū)醫(yī)院里做術(shù)后恢復(fù)，突然出現(xiàn)胸憋悶、心悸、氣短的現(xiàn)象，每次都需要吸氧才能緩解。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生開始考慮胸憋悶、氣短是冠心病導(dǎo)致的問題，細(xì)心的那開憲教授在查房時，發(fā)現(xiàn)患者遠(yuǎn)不是冠心病這么簡單的問題，查體時看到患者兩條腿粗細(xì)不同，甚至相差足有5cm！為患者檢查，發(fā)現(xiàn)她的肺動脈第二心音亢進(jìn)，并帶有分裂音，右心負(fù)荷過重，立刻決定給病人做血管超聲。血管超聲結(jié)果為靜脈血栓，之后查D-二聚體，結(jié)果顯示3.0，高于正常值。于是那開憲馬上安排患者送至朝陽醫(yī)院做肺部CT。檢查結(jié)果為肺栓塞。

小不適，大問題

一位男性患者，40多歲，時常有短時間牙疼，每次持續(xù)疼痛十多分鐘。俗話說“牙疼不是病，疼起來要人命”，不定時的疼痛讓他去牙科看診。檢查發(fā)現(xiàn)，這位男性患者疼痛部位長有一顆蟲牙，懷疑是蟲牙引起的疼痛，去牙科進(jìn)行治療之后，發(fā)現(xiàn)癥狀還是沒有消失，時常感到疼痛難忍，再去看牙科也沒有查出口腔疾病。不定時的疼痛讓他心情焦躁，一日決定去看急診，醫(yī)生問既往病史時，患者表示有血壓高的癥狀。醫(yī)生在聽診的時候，發(fā)現(xiàn)患者心率過快，懷疑是心血管問題而造成的牙疼，建議患者去做心電圖檢查，診斷結(jié)果出來發(fā)現(xiàn)是心肌梗塞。后來按照心肌梗塞治療，效果顯著。那開憲教授指出，短時間牙疼（10分鐘左右），牙齒沒有問題，并且牙齦不腫，要特別注意。

那開憲告訴記者，像心血管疾病，還有很多讓人忽略的臨床表現(xiàn)。有一位患者有血壓高的癥狀，頸椎斷斷續(xù)續(xù)不舒服，一直覺得血壓有問題。后來聽心音和正常的心音不同，做了心電圖，當(dāng)時根本沒有急性病的表現(xiàn)，醫(yī)生決定留觀檢查，一天之后，病情才顯現(xiàn)出來，發(fā)現(xiàn)是典型心肌梗塞。像左手麻木有時也是心肌梗塞發(fā)生的表現(xiàn)。還有一些是無痛性心肌梗塞，很多患者送到醫(yī)院是因為心率衰竭，或是表情淡漠，臉色蒼白，和家人溝通麻木，于是來醫(yī)院做檢查，血壓偏低，再做心電圖，才看出是心肌梗塞。那開憲告訴記者，還有一種是心腦綜合癥，本是心臟的問題，但是病情體現(xiàn)的是腦子眩暈、惡心、嘔吐，醫(yī)生檢查時聽診，發(fā)現(xiàn)心跳快，于是去做心電圖，發(fā)現(xiàn)是心肌梗塞。

血小板減少下的紅斑狼瘡

著名風(fēng)濕病專家蘭金初教授曾經(jīng)治療過一位患者，血小板減少，造成皮下出血，牙齦出血。這位患者去了很多醫(yī)院，醫(yī)生要求患者做檢查后，沒有注意抗體指標(biāo)，診斷結(jié)果為原發(fā)性血小板減少，在醫(yī)生的治療下一直沒有療效。轉(zhuǎn)而找到蘭金初教授。蘭金初教授在詢問平時身體情況時，患者表示平時還有乏力、掉頭發(fā)、偶爾關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象，但是這些情況在平日里都沒有注意。蘭金初重新讓患者化驗，根據(jù)臨床表現(xiàn)和化驗單的結(jié)果，他判斷患者患的是原發(fā)性血小板減少，是由隱藏在體內(nèi)的紅斑狼瘡引起的。在服用蘭金初的藥方1年后，病情沒有再復(fù)發(fā)。蘭金初告訴記者，患有紅斑狼瘡這種疾病，有5%的病人從得病到整個病程，幾年來都沒有表現(xiàn)出特別明顯的癥狀，只有血小板減少，偶爾有關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，患者也不在意，因為其他的都正常，很難注意到真實的病情。

生活壓力病

廣州省一位女性患者，鄒某，26歲，口腔、牙齦、舌體等不同部位反復(fù)出現(xiàn)黃白色大小不等的黏膜潰瘍已有8年，工作繁忙時潰瘍發(fā)作頻率明顯增加，甚至此起彼伏，每次都新有1～3處，灼痛難忍，病雖不大，卻嚴(yán)重影響了飲食、工作和休息，曾用內(nèi)服或外涂多種藥物用來治療潰瘍，但是均無效。后去蘭金初教授處就診，蘭金初教授經(jīng)過觀察和仔細(xì)問診，僅給予安慰劑并配合心理治療，患者徹底痊愈。