勞秀珍

碘伏在剖宮產(chǎn)導尿術(shù)中的應(yīng)用與護理

勞秀珍

剖宮產(chǎn)術(shù)前常常需要留置導尿管,但尿是醫(yī)院內(nèi)引起尿路感染的主要原因，一般占住院患者的10%，留置導尿管引起的尿路感染居醫(yī)院感染的第2位[1]，諸多以上引起導尿管相關(guān)尿路感染因素中，護士作為導尿及尿管護理的直接執(zhí)行者，其操作的規(guī)范與否直接影響尿路感染的發(fā)生率[2]。為了預(yù)防和減少因?qū)蛐g(shù)所引發(fā)的逆行感染,減少因操作引起的尿路感染,廣西靈山縣紅十字會醫(yī)院產(chǎn)科于2011-10～2013-1應(yīng)用利多卡因聯(lián)合碘伏行導尿術(shù),療效滿意,特報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院產(chǎn)科于2011-10～2013-1行導尿術(shù)患者100例，年齡19～43歲，平均(25±3.5)歲，將100例患者隨機分成對照組50例，行常規(guī)導尿；治療組50例，給予應(yīng)用利多卡因聯(lián)合碘伏行導尿術(shù)。2組患者年齡、病情等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義。

1.2護理方法 所有患者均在無菌操作下行導尿術(shù)，全部采用一次性Foley’s 雙腔氣囊導尿管和一次性密閉式集尿袋。對照組行常規(guī)碘伏消毒周圍后應(yīng)用石蠟油潤滑尿管行導尿術(shù)。治療組方法為：用碘伏充分潤滑導尿管前端要求的長度，以減少對尿道的刺激及損傷。插管動作要輕柔、平穩(wěn)，切忌粗暴。先用碘伏行常規(guī)尿道外口及其周圍器官皮膚消毒，然后應(yīng)用尿道內(nèi)快速注入0.5%碘伏 5～8 ml，再然后尿道內(nèi)快速注入利多卡因注射液 5 ml，碘伏用棉球堵塞尿道外口 2 min，并且應(yīng)用0.5%碘伏潤滑尿管后行導尿術(shù)。待尿管置入深度已進入膀胱時，松開止血鉗，則尿管中藥液隨同尿液一并流出，常規(guī)固定尿管，術(shù)畢。導尿術(shù)后12～24 h行尿液細菌培養(yǎng)。

1.3觀察指標 ①尿道黏膜損傷。②疼痛。③尿路感染。④并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計處理，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

全部患者均能配合行導尿術(shù)，對照組尿道黏膜損傷7例，治療組為0例，對照組導尿24 h的尿細菌培養(yǎng)結(jié)果：培養(yǎng)出糞腸球菌1例，培養(yǎng)出G陽性桿菌5例，而治療組為0例。導尿當時的疼痛對照組共44例，而治療組僅26例，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者導尿后的各項指標

3 討論

引起尿路感染的途徑可分為管腔內(nèi)感染和管腔外感染。當插入導尿管時，聚集在尿道口或尿道前段的微生物可直接進入膀胱而感染，而且當患者長期放置存留導尿管，微生物就更容易經(jīng)由尿管外移行潛入膀胱或由工作人員引起交叉感染[3]。同時尿道有豐富的神經(jīng)支配，患者在清醒狀態(tài)下接受留置導尿管術(shù)，由于恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受到刺激而引起尿道口疼痛[4]。給原本部就疼痛難忍產(chǎn)婦帶來更多的痛苦，同時加重產(chǎn)婦的心理負擔，并且刺激加之患者的緊張可使尿道括約肌痙攣，從而增加導尿的難度。本組患者中導尿當時的疼痛對照組共44例，而治療組僅26例。導尿術(shù)是一種侵入性操作，雖然執(zhí)行了嚴格的無菌操作，但仍有可能損傷了尿道黏膜，破壞了泌尿系統(tǒng)防止細菌入侵的防御屏障。張莉[5]認為院內(nèi)獲得性泌尿道感染的途徑可能與下列因素有關(guān)：尿管帶菌插入尿道;尿管與尿道口周圍的腔隙即尿管外尿道周圍黏膜鞘;導管下端與引流管的連接處;引流袋污染，細菌上行進入膀胱。因此減輕患者痛苦，增加舒適度，提高患者住院期間的生活質(zhì)量已經(jīng)成為患者和醫(yī)護人員共同追求的目標。因此尋找一種有效的方法抑制上述情況的發(fā)生是有其必要的。

碘伏又名絡(luò)合碘，碘伏是高效廣譜新型消毒防腐藥物,是以元素碘與高分子表面活性劑為載體和增溶劑的不穩(wěn)定型結(jié)合碘,是一種取代碘酊的更新產(chǎn)品。對組織及黏膜無刺激及無損傷，但對大部微生物如細菌、芽孢、病毒、真菌及孢子等具有強大的滅菌作用。臨床上常用的消毒劑新潔而滅，是低效消毒劑，但其消毒效果達不到臨床要求，而0.5%碘伏注入尿道后，其一可殺滅及抑制尿道中生長的致病菌，從而可減少因?qū)蛞鸬哪蚵犯腥?，其二碘伏有潤滑作用，可大大降低尿道黏膜的損傷，此方法簡單易行、所需費用極低。成超[6]認為目前常規(guī)導尿盡管操作熟練并且嚴格無菌操作，但尿路感染發(fā)生率仍極高，而長期時間導尿的患者幾乎都有尿路感染。吳文琴[7]報道使用0.5%碘伏潤滑導尿管后導尿后尿路感染發(fā)生率為6.8%，而使用無菌石臘油組的患者尿路感染率14.9%，差異有統(tǒng)計學意義。李慧霞[8]報道從尿道內(nèi)注入 20 ml 碘伏，在潤滑尿管的同時，能以勻速力量擴張尿道，成功插入尿道，減少了因反復(fù)操作損傷尿道黏膜破壞黏膜防御屏障，引起泌尿系感染的機會。本研究中對照組導尿24 h的尿細菌培養(yǎng)結(jié)果：培養(yǎng)出糞腸球菌1例，培養(yǎng)出G陽性桿菌5例，而治療組為0例。說明應(yīng)用利多卡因聯(lián)合碘伏可降低尿路感染，并且提高醫(yī)療護理質(zhì)量，也減輕了產(chǎn)婦的痛苦及經(jīng)濟負擔，具有重要的意義。

如何減輕患者痛苦是護理工作者應(yīng)重視的問題。常規(guī)方法液體石蠟只能起到潤滑的作用,不能減輕尿管對尿道神經(jīng)的刺激,也不能降低尿道神經(jīng)的敏感性,無麻醉作用，患者處于高度緊張狀態(tài)，尿道括約肌強烈收縮，阻力增大，常會導致導尿失敗，強行插管易引起尿道損傷。因此插管時患者非常痛苦。利多卡因為酰胺類局麻藥,具有局部麻醉作用和抗心律失常作用,將2%利多卡因注射液注入尿道，可起到尿道黏膜表面麻醉作用,從而減少插尿管時導致的疼痛及不適感,降低尿管插入難度。提高一次導尿成功率，降低尿道黏膜損傷率，減輕產(chǎn)婦的痛苦，實現(xiàn)舒適護理的理念[9]。王麗嬌[10]報道利多卡因可直接作用于黏膜,產(chǎn)生麻醉作用,能降低尿道黏膜對尿管刺激的敏感性,有效降低患者疼痛不適,還可直接起到尿道松弛作用?？墒箤蚬茼樌迦?降低了因反復(fù)插管引起的泌尿系統(tǒng)感染。同時此方法取材更方便，易操作，損傷小，更適合擴廣和應(yīng)用。本研究中對照組尿道黏膜損傷7例，治療組為0例，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

本研究表明，剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用導尿前給予利多卡因聯(lián)合碘伏，方法簡易、經(jīng)濟。既減輕患者疼痛，提高一次插管成功率，避免反復(fù)插管導致的尿道黏膜損傷，也體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護理觀，有效地提高了護理工作滿意度，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛生命、以人為本的宗旨。

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