劉偉

食管癌賁門(mén)癌術(shù)后早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)

劉偉

目的探討分析食管癌賁門(mén)癌患者進(jìn)行術(shù)后早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的效果。方法選取2011年1月至2013年1月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的100例食管癌賁門(mén)癌患者，分別在術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，并按照護(hù)理方式的不同將其分成兩組，A組50例患者采用腸內(nèi)護(hù)理，B組50例患者進(jìn)行腸外護(hù)理，觀察比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果進(jìn)行了護(hù)理支持后A組患者腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間較短，體重和B組相比下降較少，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理治療費(fèi)用較低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論食管癌賁門(mén)癌患者術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理安全有效，可以顯著提高患者的身體抵抗力，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。

食管癌賁門(mén)癌；胃腸內(nèi)外；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

食管癌是發(fā)生在食管的癌變，由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生引起；賁門(mén)癌發(fā)生在食管胃交界線(xiàn)下約2 cm處的胃賁門(mén)部，臨床上常和食管癌下段癌混淆，治療效果不理想[1]，在我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)的發(fā)病率也很高，食管癌和賁門(mén)癌的發(fā)生都會(huì)造成患者吞咽困難，影響了患者的正常生活，對(duì)于它的治療常采取手術(shù)治療，手術(shù)治療后由于手術(shù)位置的特殊性造成患者恢復(fù)時(shí)間段內(nèi)無(wú)法進(jìn)行正常飲食，營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致體重下降，進(jìn)而引起機(jī)體代謝紊亂，降低患者的免疫力，因此術(shù)后需要進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，本研究選取了2011年1月至2013年1月來(lái)本院進(jìn)行手術(shù)治療的100例食管癌賁門(mén)癌患者，分A、B兩組進(jìn)行腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，并比較了兩種護(hù)理方法的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2011年1月至2013年1月收治的100例進(jìn)行手術(shù)治療的食管癌賁門(mén)癌患者，其中食管癌患者60例，賁門(mén)癌患者40例，按照營(yíng)養(yǎng)支持方式的不同將其分為A、B兩組，A組50例患者中食管癌患者32例，賁門(mén)癌患者18例，男22例，女28例，年齡49～71歲，平均年齡51.7歲；B組50例患者中有食管癌患者28例，賁門(mén)癌患者22例，男25例，女25例，年齡48～72歲，平均年齡52.5歲。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法 A組患者是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組，具體護(hù)理方法是在術(shù)后患者腸通氣后插入鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，鼻腸營(yíng)養(yǎng)管從鼻腸管插入至十二指腸懸韌帶以下的空腸內(nèi)，根據(jù)計(jì)算出的熱量值提供營(yíng)養(yǎng)素，術(shù)后第一天應(yīng)用500 ml的營(yíng)養(yǎng)液，第二天加倍，第三天可以應(yīng)用全量，營(yíng)養(yǎng)液使用營(yíng)養(yǎng)泵均勻泵入，如患者發(fā)生呼吸困難或咳嗽等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)停止泵入，幫助患者恢復(fù)正常后繼續(xù)，術(shù)后一周可將胃管拔出，并補(bǔ)充流質(zhì)食物，減少營(yíng)養(yǎng)劑的注入量，等到患者各項(xiàng)檢查穩(wěn)定，生命體征正常后拔出營(yíng)養(yǎng)管。

B組患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，熱量值計(jì)算和A組相同，頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺管注射營(yíng)養(yǎng)液，術(shù)后一周去掉胃管，進(jìn)食流質(zhì)食物，并相應(yīng)減少靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液的劑量。

1.2.2觀察指標(biāo) 術(shù)前測(cè)量患者的體重，術(shù)后7 d再次測(cè)量，觀察兩組患者術(shù)后腸通氣時(shí)間和營(yíng)養(yǎng)治療的費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1兩組患者觀察指標(biāo)的比較 兩組患者均完全進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，在護(hù)理支持后A組患者腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間較短，體重下降情況較B組患者小，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理費(fèi)用較低，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較

2.2不良反應(yīng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的50例患者有3例出現(xiàn)腹脹、腹瀉的不良反應(yīng)，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的輸入速度和濃度后癥狀消失，并無(wú)其他不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

食道癌發(fā)生早期并無(wú)明顯癥狀，所以很容易被人們忽略，病情發(fā)展后吞咽困難，喉部有刺痛，長(zhǎng)期得不到治療會(huì)造成患者的營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而體重下降；引起賁門(mén)癌發(fā)生的主要因素有飲食和生活環(huán)境，賁門(mén)癌的死亡率約占總死亡率的12%，河南的鶴壁市郊和林州市等是食管癌的高發(fā)區(qū)，而賁門(mén)癌引發(fā)的死亡達(dá)到總死亡原因的20%[2]。食道癌和賁門(mén)癌都是一種營(yíng)養(yǎng)消耗性疾病，患病后由于吞咽時(shí)喉部刺痛，患者的食量下降，進(jìn)行外科手術(shù)治療前一般需要禁食，術(shù)后由于創(chuàng)傷造成營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致患者的體重下降，自身免疫力降低[3]，因此需進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持，以盡快恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能和消化吸收功能。

本次研究中的兩組患者分別進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)說(shuō)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更有利于患者吸收，保持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，增強(qiáng)腸道的勉力功能，觀察指標(biāo)顯示，護(hù)理后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者體重下降較腸外支持的患者小，腸通氣時(shí)間較短，而且護(hù)理費(fèi)用較低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持由于患者自身病情的不同有時(shí)會(huì)發(fā)生腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，所以對(duì)于營(yíng)養(yǎng)液輸入速度和濃度要在標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上根據(jù)患者自身情況進(jìn)行調(diào)整，在不確定的情況下可以從慢速度和低濃度開(kāi)始，避免造成患者的不適。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)濟(jì)有效，對(duì)于食管癌賁門(mén)癌患者術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以顯著提高患者的身體抵抗力，促進(jìn)心臟復(fù)蘇，相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)說(shuō)有較好的護(hù)理效果，對(duì)于患者的身體康復(fù)有著極為重大的意義。

[1] 陳光成，食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床研究.右江民族醫(yī)學(xué)院院報(bào).2010,32(1):34.

[2] 成忠，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌術(shù)后近期免疫和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).2005,12(4):207.

[3] 李波.食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011,17(17):74.

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