劉樹(shù)杰

云南白藥聯(lián)合生肌玉紅膏治療褥瘡的臨床療效觀察

劉樹(shù)杰

目的觀察云南白藥聯(lián)合生肌玉紅膏治療壓瘡的臨床療效。方法將患者隨機(jī)分為兩組，治療組按云南白藥聯(lián)合生肌玉紅膏治療；對(duì)照組用0.5%碘伏消毒壓瘡周圍皮膚，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，比較兩組壓瘡創(chuàng)面愈合和改善情況。結(jié)果治療組在創(chuàng)面愈合和改善方面較對(duì)照組具有較好療效。結(jié)論云南白藥聯(lián)合生肌玉紅膏治療壓瘡臨床療效滿意。

生肌玉紅膏；云南白藥；壓瘡

壓瘡多是由于皮膚局部長(zhǎng)時(shí)間受到擠壓,血液循環(huán)供應(yīng)障礙,導(dǎo)致局部發(fā)手持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而使軟組織潰爛及壞死[1],是臨床長(zhǎng)期臥床和強(qiáng)迫體位的患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。目前臨床上對(duì)于壓瘡的治療多不理想，有的甚至發(fā)展為采用外科手術(shù)治療，我科對(duì)2010年5月～2012年5月入院壓瘡患者采用云南白藥聯(lián)合生肌玉紅膏外敷治療,在很大程度上減小了對(duì)患者的損傷，加快了壓瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間，避免了手術(shù)的發(fā)生，效果滿意,現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 84例發(fā)生壓瘡的患者中，潰瘍部分破潰處均有膿性分泌物，部分患者壞死組織深達(dá)肌肉層，創(chuàng)面有感染。發(fā)生壓瘡時(shí)間最短10 d，最長(zhǎng)252 d，最大面積 25 cm×23 cm，最小面積5 cm×2 cm。隨機(jī)分為兩組：治療組男25 例，女17例，年齡最大者80 歲，最小者34 歲。對(duì)照組男22 例，女20例，年齡最大者78 歲，最小者35 歲。兩組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1分組方法 對(duì)發(fā)生壓瘡的患者按入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組；每組42例患者。

1.2.2局部換藥護(hù)理

1.2.2.1對(duì)照組：首先對(duì)壓瘡部位用生理鹽水棉球擦洗褥創(chuàng)面，有壞死組織，在無(wú)菌條件下盡量剪去壞死組織和清除膿性分泌物。再用雙氧水沖洗，再用生理鹽水棉球擦洗后涂碘伏溶液消毒創(chuàng)面周圍及創(chuàng)面；暴露新鮮創(chuàng)面，再用凡士林紗布條填塞傷口，避免傷口橋形愈合。用薄無(wú)菌紗布包扎，膠布固定。根據(jù)分泌物多少?zèng)Q定每日換藥次數(shù)，創(chuàng)面分泌物較多，宜每日換藥1次，待分泌物減少和創(chuàng)面縮小則隔日換藥1次。

1.2.2.2治療組 按照對(duì)照組清洗創(chuàng)面的基礎(chǔ)上，將創(chuàng)面擦拭干凈后，先緊貼創(chuàng)面敷以云南白藥粉，后用生肌玉紅膏紗布?jí)K緊貼創(chuàng)面，如潰瘍較深則應(yīng)用無(wú)菌棉球填壓，使云南白藥粉和生肌玉紅膏紗布條充分地與創(chuàng)面接觸，利于藥物吸收，再敷上無(wú)菌紗布并用膠布固定上。

1.2.3綜合治療護(hù)理 兩組病例在行壓瘡基礎(chǔ)治療護(hù)理上均給予綜合治療護(hù)理：如積極治療原發(fā)病；保持局部清潔干燥,避免局部受壓,睡氣墊床,減輕壓迫,使受壓局部懸空,進(jìn)行“架橋法”[2]護(hù)理，利于創(chuàng)面愈合；準(zhǔn)確執(zhí)行護(hù)理措施, 定期評(píng)估統(tǒng)計(jì)；增加全身營(yíng)養(yǎng), 保持高蛋白飲食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.2.4觀察指標(biāo) 以一個(gè)月為一療程，比較記錄壓瘡治療的有效率。

1.2.5療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；顯效：創(chuàng)面縮小，無(wú)分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)良好；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大，肉芽組織生長(zhǎng)一般；無(wú)效：創(chuàng)面分泌物無(wú)減少，肉芽組織無(wú)生長(zhǎng)，創(chuàng)面繼續(xù)擴(kuò)大或出現(xiàn)新的壞死。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以(P<0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

結(jié)果顯示治療組在壓瘡治療的有效率對(duì)比對(duì)照組，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。兩組臨床療效比較見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者壓瘡療效比較(n,%)

注：兩組間壓瘡療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為壓瘡為患，多屬久病，且局部受壓，經(jīng)絡(luò)阻塞，導(dǎo)致氣滯血瘀、筋脈失養(yǎng)，使之血敗肉腐成為壓瘡。王清任曾明確提出“久病入絡(luò)為瘀”(《醫(yī)林改錯(cuò)》卷上)，以久病必瘀之觀點(diǎn)，結(jié)合壓瘡病癥，治療當(dāng)予以活血化瘀，化腐生肌為原則。云南白藥粉具有抗炎、止血、收斂的作用及去腐生肌的效果。局部應(yīng)用后,傷口收斂，血運(yùn)好轉(zhuǎn),改善了局部血循環(huán),為創(chuàng)面愈合奠定基礎(chǔ)[3]。且云南白藥粉劑在局部涂抹一層后, 局部抗炎的同時(shí)粉劑可以吸取創(chuàng)面的滲液,保持局部干燥,利于創(chuàng)面的愈合, 現(xiàn)代藥理研究表明：云南白藥粉具有愈創(chuàng)作用：可顯著促進(jìn)機(jī)體堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，從而促進(jìn)傷口的愈合，而且可緩解高分子右旋糖酐造成的微循環(huán)障礙，降低全血粘度，加快微循環(huán)血流速度而具有活血化散瘀作用[4]。

生肌玉紅膏源自《外科正宗》，由白芷、血竭、當(dāng)歸、白蠟、甘草、紫草、輕粉等藥物組成。系中醫(yī)外科臨床常用的活血生肌外用之劑，多外用于患處紅腫潰爛，或流膿流水，久不收口之癥；現(xiàn)代藥理研究表明, 生肌玉紅膏可改善壓瘡局部微循環(huán),增強(qiáng)局部組織免疫功能,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。因而，云南白藥聯(lián)合生肌玉紅膏治療壓瘡具有活血化瘀，化腐生肌的功效，首先云南白藥既減少了潰瘍表面的滲出又能保護(hù)潰瘍面，加之外敷生肌玉紅膏本身的化腐生肌之功外，還能有效促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速壓瘡創(chuàng)面的愈合，利用生肌玉紅膏紗布條填塞創(chuàng)面，可避免創(chuàng)面的橋形愈合，特別是深度壓瘡的保守治療上更具有優(yōu)勢(shì)。本研究表明：云南白藥聯(lián)合生肌玉紅膏治療壓瘡在壓瘡愈合時(shí)間和有效率方面優(yōu)勢(shì)明顯，能有效的減少了患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:5.

[2] 蔣小敏.褥瘡防治及護(hù)理新進(jìn)展.廣西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002, 2(9):126.

[3] 王賓,李世平.褥瘡防治過(guò)程管理中的幾點(diǎn)體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2008, 5(33): 62

[4] 李兆武.云南白藥臨床用途廣. 世界中醫(yī)藥，2009，(2)：93.

[5] 肖強(qiáng)兵.生肌玉紅膏治療褥瘡臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志，2009，8(8)：53.

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