鄧家侵 韓珊珊 范瑞強

胸腺五肽聯(lián)合疣毒凈膠囊對CO2激光術后肛周尖銳濕疣復發(fā)的影響

鄧家侵 韓珊珊 范瑞強

目的評價胸腺五肽聯(lián)合中藥疣毒凈膠囊在防止CO2激光術后肛周尖銳濕疣復發(fā)的作用。方法將64例患者隨機分為治療組及對照組，兩組均進行CO2激光治療，兩組應用高錳酸鉀溶液浸洗術口，對照組肌注胸腺五肽注射液10 mg，隔日一次，共20次，治療組肌注胸腺五肽注射液10 mg隔日一次，共20次，同時口服疣毒凈膠囊3粒,3次/d，共服40 d，觀察術口的愈合時間及三個月后復發(fā)率。結果治療組術口愈合時間明顯短于對照組，對照組復發(fā)率高于治療組。結論聯(lián)合療法可明顯降低尖銳濕疣的復發(fā)率，可推廣應用。

尖銳濕疣；聯(lián)合療法；復發(fā)

尖銳濕疣(condyloma acuminatum，CA)是由人類乳頭瘤病毒感染引起的臨床上常見的性傳播疾病。目前臨床上經CO2激光治療后易反復，有關學者發(fā)現(xiàn)CA患者存在細胞免疫缺陷，并且發(fā)現(xiàn)細胞免疫功能的變化與CA轉歸有密切關系，本研究組應用胸腺五肽肌注聯(lián)合口服疣毒凈膠囊治療激光術后患者收到較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標準：皮損位于肛周，呈乳頭狀、菜花狀、多發(fā)性，米粒至豌豆大，數(shù)目1至數(shù)10個；均經臨床和醋酸白試驗或病理檢查、PCR-DNA確診；病程均在6個月以內。排除標準：對優(yōu)可洛、胸腺肽及其基質過敏者，妊娠及哺乳期婦女，有嚴重心肝腎功能損害者，有慢性消耗性疾病、梅毒及HIV感染者，本研究前4周內用過免疫調節(jié)劑或2周內局部或系統(tǒng)用過抗病毒藥物者。

1.2一般資料 所納入的病例為2010年6月至2012年6月到廣東省中醫(yī)院皮膚性門診患者，病例被隨機分為兩組，所有患者均行CO2激光燒灼去除可見疣體，深度1～2 mm，范圍為疣體周圍2～3 mm，術后局部用1 ∶ 5000高錳酸鉀液泡洗，外用百多邦軟膏，皮疹結痂后停用。治療組肌注胸腺五肽(商品名：國樂)，隔日1次，每次10 mg，共用20次，同時服用疣毒凈膠囊，每次3粒，3次/d，連服40 d，對照組單純應用胸腺五肽，隔日一次，每次10 mg，共20次。治療后每月追蹤隨訪1次，連續(xù)3次。

1.3療效判定標準 療效按痊愈和復發(fā)二級標準判定。痊愈為治療后3個月內原皮損部位及其周邊5 mm范圍內有無新生疣體；復發(fā)為在排除再感染的情況下，治療后3個月內，在原皮損部位及其周邊5 mm 范圍內出現(xiàn)新的疣體。

1.4統(tǒng)計學方法 兩組計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。(P<0.05)表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1療效 治療組32例中治愈27例，復發(fā)5例，治愈率84.4%，復發(fā)率15.6%；B組32例中治愈20例，復發(fā)12例，治愈率62.5%，復發(fā)率37.5%。兩組比較，A組治愈率高于B組(P<0.05)，而復發(fā)率低于B組(P<0.05)。

表1 兩組復發(fā)情況比較(n,%)

注：*χ2=3.92，P<0.05

2.2愈合時間比較 兩組術口愈合時間比較見表2。兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組術口愈合時間比較

2.3不良反應 兩組患者均訴肌注部位出現(xiàn)疼痛，但經熱敷后可改善。治療組中有3人訴服藥物后曾出現(xiàn)大便變稀，經服用蒙脫石散后可改善。

3 討論

CO2激光是治療尖銳濕疣的常用的物理方法，近期療效較好，但復發(fā)率較高。研究表明經物理治療的患處皮膚黏膜及其周圍的毛發(fā)毛囊處仍有HPV(人乳頭瘤病毒)攜帶，潛伏的HPV與CA的復發(fā)密切相關[1]，患者體內及局部皮膚存在細胞免疫功能障礙[2，3]，與復發(fā)關系密切。肛周病灶因所處的部位特殊，激光術后術口難愈合，增加了病毒重新接種的機會。因此，治療尖銳濕疣的滿意方法，既應清除局部病灶，又要改善機體對病毒的免疫應答。中醫(yī)認為外受濕熱淫毒，下注搏結于外陰，濕性重著黏滯，纏綿日久，耗傷正氣，正虛邪戀，導致CA極易復發(fā)。中醫(yī)治療要清熱燥濕散結，通過燥濕以達到術口局部干爽，從而減少濕熱邪毒留戀難治。

本研究表明，經CO2激光處理后治療組患者采用胸腺五肽肌注聯(lián)合口服疣毒凈膠囊，愈合時間較對照組短(P<0.05)，總體療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。胸腺五肽(TP-5)是人工合成的胸腺生成素的第32～36位的五肽片段，是其母肽的活性部分，能較好地模擬胸腺生成素的生理功能，TP-5可誘導前T淋巴細胞，促進T淋巴細胞亞群分化成熟，并活化外周T淋巴細胞，具有顯著的臨床免疫調節(jié)活性，在臨床預防尖銳濕疣復發(fā)取得較好的療效，本研究使用的疣毒凈膠囊主要由板藍根、龍膽草、土貝母、紫草、莪術、黃芪、白術等中藥制成，主要由具有解毒燥濕散結、益氣扶正消疣作用，從整體方面改善“濕熱毒困”的現(xiàn)狀，從而改善局部皮損潮濕的環(huán)境，達到降低病毒重新接種的效果。因此胸腺五肽聯(lián)合疣毒凈膠囊能取得更好的療效，而且無明顯毒副作用，值得推廣使用。

[1] Fausch SC，F(xiàn)ahey LM，Da Silva DM.Human papilloma virus can escape immune recognition through langerhans cell phosphoinoside 3-kinase activation.J Immunol，2005，174(11)：7172-7178.

[2] Frazer IH,Thomas R，Zhou J，et al.Potential strategies utilised by papilomavirus to evade host immunity. Immunol Rev,1999,16：131-132.

[3] 何強,張力文,戴艷，等.尖銳濕疣復發(fā)與其皮損中γ-IFN表達的關系.中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(15):3188-3190.

510120 廣東省中醫(yī)院