趙沖

有創(chuàng)機(jī)械通氣在重癥急性心源性肺水腫中的應(yīng)用

趙沖

目的探討有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥急性心源性肺水腫的應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院自2011年12月到2012年12月收治的42例重癥急性心源性肺水腫患者，在給予患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對(duì)比治療前后患者的臨床癥狀變化情況。結(jié)果42例患者中，38例患者經(jīng)過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療搶救成功，有效率為90.5%；42例患者的機(jī)械通氣時(shí)間最短為5 d，最長(zhǎng)為10 d，平均時(shí)間為6.8 d；治療后患者的PaO2、pH值、SaO2均明顯上升(P<0.05)；治療后患者的呼吸、PaCO2、心率均明顯下降，(P<0.05)。結(jié)論對(duì)重癥急性心源性肺水腫行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療有助于患者康復(fù)，能夠明顯的改善患者的臨床癥狀，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

重癥急性心源性肺水腫；應(yīng)用；有創(chuàng)機(jī)械通氣

重癥急性心源性肺水腫是一種嚴(yán)重的心理衰竭癥狀，其是一種致死率非常高的疾病，常伴有高度氣急、咳嗽、面色灰白、呼吸淺速等臨床現(xiàn)象[1]?，F(xiàn)階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常通過(guò)機(jī)械通氣治療方法來(lái)?yè)尵仍摬』颊?，其能及時(shí)有效的緩解病情，減少死亡現(xiàn)象的發(fā)生。河南省駐馬店市中心醫(yī)院為提高重癥急性心源性肺水腫的治療效果，對(duì)本院自2011年12月至2012年12月收治的42例重癥急性心源性肺水腫患者行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2011年12月到2012年12月收治的42例重癥急性心源性肺水腫患者，男27例，女15例，最小年齡為35歲，最大年齡為79歲，平均年齡為53.2歲，治療前患者的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：(48.36±8.65)mm Hg、二氧化碳分壓(PaCO2)：(59.89±6.56)mm Hg、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)：(73.21±2.12)%、pH值：(7.18±0.59)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 患者伴有呼吸困難、咯泡沫樣痰、胸片提示肺水腫等癥狀，動(dòng)脈血氧分壓<60 mm Hg、二氧化碳分壓>50 mm Hg。

1.3治療方法 給予42例重癥急性心源性肺水腫患者強(qiáng)心劑注射治療、利尿治療、持續(xù)吸氧治療等常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。給予42例患者經(jīng)口氣管插管，通過(guò)專(zhuān)門(mén)的呼吸機(jī)對(duì)其實(shí)施機(jī)械通氣治療，同時(shí)患者吸氣時(shí)要確保其壓力為30 cm Hg，呼吸頻率則要保持為25次/min，通氣量要保證是8 L/min，吸入氧濃度要保證為80%左右。假使機(jī)械通氣治療對(duì)不能有效的改善患者的病情，就要對(duì)患者行呼氣末正壓通氣治療，此時(shí)要確保其壓力為十二厘米水柱，吸氣壓要<20 cm Hg，呼氣末正壓通氣壓<8 cm Hg。

1.4療效判定 成功：患者臨床癥狀有顯著改善，生命體征正常，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。失?。涸跈C(jī)械通氣終止后48 h內(nèi)需要進(jìn)行第二次有創(chuàng)機(jī)械通氣治療、患者死亡。

1.5觀察指標(biāo) 對(duì)比患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果:動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、pH值等，以及患者的心率變化情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例患者中，38例患者經(jīng)過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療搶救成功，有效率為90.5%；42例患者的機(jī)械通氣時(shí)間最短為5 d，最長(zhǎng)為10 d，平均時(shí)間為6.8 d；治療后患者的PaO2、pH值、SaO2均明顯上升(P<0.05)；治療后患者的呼吸、PaCO2、心率均明顯下降(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者臨床癥狀對(duì)比

3 討論

重癥急性心源性肺水腫是一種致死率很高的疾病，僅僅依靠藥物治療不能取得顯著效果。由于患者的血液和間質(zhì)液進(jìn)入到患者的肺中，從而造成患者肺中的毛細(xì)血管增多，并且影響其肺的順應(yīng)性，使得其呼吸代償性加大，造成氣體淤積在肺中不能及時(shí)的排出，使得潮氣量減少，造成患者出現(xiàn)支氣管痙攣現(xiàn)象，這種現(xiàn)象會(huì)大大促進(jìn)肺功能衰竭，造成通氣和血流間的比值出現(xiàn)異常，這就會(huì)大大加大患者通氣耗能，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的結(jié)果就是造成患者出現(xiàn)呼吸不暢、二氧化碳滯留的現(xiàn)象，是低氧血癥加劇[2]。

有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能夠確?；颊哌M(jìn)行肺內(nèi)氣體的交換，降低其呼吸肌負(fù)荷，減少患者通氣耗能，減少耗氧量，從而增加氣道和胸腔內(nèi)的壓力，從而在確保患者左心室的負(fù)荷達(dá)到平衡的狀態(tài)的同時(shí)還能加大其靜脈回血量，從而使患者的通氣量和血流量之間的比值得到明顯的改善，從而降低肺間質(zhì)滲出現(xiàn)象的發(fā)生率，減少其左心室舒張末期的血容量，從而有效的緩解病情，使其肺功能逐漸的恢復(fù)正常[3]。本院對(duì)重癥急性心源性肺水腫的研究表明42例患者中，38例患者經(jīng)過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療搶救成功，有效率為90.5%；42例患者的機(jī)械通氣時(shí)間最短為5 d，最長(zhǎng)為10 d，平均時(shí)間為6.8 d；治療后患者的PaO2、pH值、SaO2均明顯上升(P<0.05)；治療后患者的呼吸、PaCO2、血壓、心率均明顯下降(P<0.05)。這就說(shuō)明對(duì)重癥急性心源性肺水腫行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療有助于患者康復(fù)，能夠明顯的改善患者的臨床癥狀，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 羅宗紅.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥急性心源性肺水腫的臨床觀察.四川醫(yī)學(xué)，2012,4(12)：78.

[2] 趙開(kāi)亮.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療重癥急性心源性肺水腫的臨床評(píng)價(jià).中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2011,3(11)：90.

[3] 楊宏鋒.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣重癥急性心源性肺水腫的臨床療效觀察.山東醫(yī)藥，2012,5(40)：69.

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院呼吸重癥科