王銳艷 孫婷麗

78例腎小球疾病臨床與病理

王銳艷 孫婷麗

目的回顧性分析B超指引下腎活檢穿刺術(shù)在腎小球疾病的診斷、治療和估計(jì)預(yù)后方面的意義。方法在B超引導(dǎo)下腎活檢穿刺78例。結(jié)果78例腎小球疾病中臨床與病理診斷相符共50例(64.1%)，明確診斷及修正診斷共28例(35.9%)，改變治療30例(38.4%)，預(yù)后估計(jì)修正例24例(30.7%)。結(jié)論腎臟病理與臨床有一定程度的相關(guān)性，B超引導(dǎo)下腎活檢穿刺對(duì)明確診斷，指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后有一定價(jià)值。

腎小球疾??；腎活檢穿刺

隨著病理學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科的不斷發(fā)展以及超聲介入等技術(shù)的不斷引進(jìn)，腎穿刺活檢已成為診斷腎臟疾病最有價(jià)值的檢查手段之一，廣泛用于腎炎、腎病等的診斷、分型、治療中，對(duì)腎臟病學(xué)的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)[1，2]。2011年1月至2013年4月共行腎活檢術(shù)78例，進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 78例均為自2011年1月至2013年4月在本院腎內(nèi)科住院腎小球疾病患者。其中，男44例，女34例，年齡14～72歲。臨床診斷原發(fā)性腎病綜合征30例；慢性腎小球腎炎24例；隱匿性腎炎4例，血尿、蛋白尿待查16例；過(guò)敏性紫癜性腎炎2例；乙肝相關(guān)性腎炎(HBV-GN)2例。

1.2方法 穿刺前對(duì)各項(xiàng)常規(guī)進(jìn)行檢查，包括腎B超檢查、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間等，確保無(wú)腎活檢禁忌證。令患者取俯臥位脅下墊硬枕以固定腎臟，皮膚進(jìn)行消毒，鋪無(wú)菌巾，注射2% 利多卡因進(jìn)行局部麻醉，肥胖者B超指引下用治療針進(jìn)行針道麻醉，并確定穿刺點(diǎn)，取右腎下極外側(cè)緣實(shí)質(zhì)較寬厚部分，B 超引導(dǎo)沿引導(dǎo)線進(jìn)針，到達(dá)腎周脂肪囊后緣，并囑咐患者屏氣，然后快速進(jìn)針至腎包膜，激發(fā)活檢槍，活檢針進(jìn)針20～22 mm，取出活組織標(biāo)本條，長(zhǎng)約5～15 mm，送光鏡；免疫熒光；電鏡。壓迫穿刺點(diǎn)2～3 min，術(shù)畢。術(shù)后囑多飲水，絕對(duì)平臥24 h，觀察穿刺部位滲血情況，注意尿色變化，查術(shù)后第一次尿常規(guī)。24 h后行B超明確有無(wú)腎周血腫。

2 結(jié)果

78例取材80次，2例重復(fù)取材，取材成功率97.4%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相一致[3]。 每個(gè)標(biāo)本內(nèi)包括5個(gè)以上腎小球，最多達(dá)到46個(gè)。78例腎穿后52例出現(xiàn)鏡下血尿；2例肉眼血尿，次日消失；10例出現(xiàn)腎周血腫，給予止血治療3 d，血腫均在一月內(nèi)吸收。腎小球疾病病理分類參照1982年WHO標(biāo)準(zhǔn)。臨床與病理結(jié)果分析見下表。

表1 78例腎活檢臨床與病理分析

注：MesPGN:系膜增生性腎炎，MGN：膜性腎病，MCD：微小病變型，F(xiàn)SGS：局灶節(jié)段性腎小球硬化，IgAGN：IgA腎病，HSP：紫癜性腎炎，SGN：硬化性腎炎

3 討論

腎小球疾病的早期診斷可以起到一定的預(yù)防或延緩腎小球疾病進(jìn)展作用，由于腎臟疾病缺乏早期臨床表現(xiàn)，且在臨床診斷中，缺少特異性的檢查指標(biāo)等都給臨床治療帶來(lái)一定程度的困難。而B超指引下腎活檢穿刺對(duì)腎臟疾病的治療、判斷預(yù)后以及對(duì)腎臟病學(xué)的發(fā)展有重要意義，是腎臟疾病診斷中的重要輔助檢查手段之一。本組腎小球疾病中經(jīng)B超指引下腎活檢穿刺后分析：臨床與病理診斷相符者達(dá)50例(64.1%)，不符合率達(dá)28例(35.9%)，可見腎穿刺活檢對(duì)于腎小球疾病的診斷治療有積極的作用。經(jīng)活檢后明確及修正診斷28例(35.9%);修改治療策略30例(38.4%);預(yù)后估計(jì)修正24例(30.7%)。鄒萬(wàn)忠、戴宏等證實(shí)的腎活檢術(shù)后臨床診斷修正率達(dá)34%～63%，治療方案修正率19～36%，預(yù)后估計(jì)修正率32～36%[4，5]基本一致。根據(jù)病理分類：系膜增生性腎小球腎炎38例(48.7%)略高于國(guó)內(nèi)其他資料：IgA腎病16例(20.5%)略低于國(guó)內(nèi)其他資料：局灶節(jié)段性腎小球硬化2例(2.6%)，與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致。本文1例隱匿性腎炎無(wú)癥狀，腎功能正常，但活檢后發(fā)現(xiàn)部分腎小球活動(dòng)性病變伴有腎小管間質(zhì)病變，經(jīng)腎活檢對(duì)預(yù)后和治療進(jìn)行了重新調(diào)整。1例臨床疑診乙肝相關(guān)性腎炎，經(jīng)病理檢查排除此病。

總之，腎臟病理類型是腎臟疾病內(nèi)在的表現(xiàn)或特征，其決定原發(fā)腎小球疾病患者臨床表現(xiàn)、治療效果及預(yù)后，腎臟病理診斷對(duì)診斷、治療和預(yù)后有顯著的指導(dǎo)和判斷作用。

[1] 王海燕. 腎臟病學(xué). 第2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1996:420.

[2] 呂芳. 超聲引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)的臨床研究. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(6) : 5-6.

[3] 張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)手冊(cè).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996：481.

[4] 鄒萬(wàn)忠.腎活檢病理學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：53-85.

[5] 戴宏.492例原發(fā)性腎臟疾病患者病理及臨床表現(xiàn)特征的流行病學(xué)分析.疾病控制雜志，2004，8(5)：412-414.

ObjectiveTo retrospective analyze the value of B ultrasound-guided percutaneous renal biopsy in diagnosis，treatment and prognosis judgement.Methods78 patients with renal glomerular disease were examined by renal biopsy on the guidance of B-ultrasound.ResultsThe clinical manifestations of 50 patients were match with the pathological diagnosis(64.1%)，the diagnosis of 28 patients were definited and corrected(35.9%).According to renal biopsy result，the treatment perscription of 30 patients were improved，the prognoses of 24 patients were re-evaluated(30.7%).ConclusionThe renal pathological changes are related to the clinical manifestations of renal diseases on certain extent. B ultrasound-guided percutaneous renal biopsy performed a important role in diagnosis，treatment and prognoses judgement of renal glomerular disease.

Renal glomerular disease，B ultrasound-guided percutaneous renal biopsy

163001 大慶油田總醫(yī)院腎內(nèi)科