代春靖

振源膠囊治療冠心病心力衰竭合并糖調(diào)節(jié)受損的臨床觀察

代春靖

目的觀察振源膠囊治療冠心病心力衰竭合并糖調(diào)節(jié)受損的療效。方法將62例冠心病心力衰竭合并糖調(diào)節(jié)受損的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,兩組均接受慢性心力衰竭的常規(guī)治療，對(duì)照組加服拜糖平，治療組加服振源膠囊，治療6個(gè)月比較左心室射血分?jǐn)?shù)、N端腦鈉肽前體、血糖、糖化血紅蛋白的變化。結(jié)果治療組在改善心功能方面有明顯效果，顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，兩組血糖、糖化血紅蛋白均有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論振源膠囊可調(diào)節(jié)血糖，改善心功能。

振源膠囊；心力衰竭；糖調(diào)節(jié)受損

慢性心力衰竭(CHF)合并糖調(diào)節(jié)受損(IGR)患病率日益增多。糖調(diào)節(jié)受損是糖尿病的前期階段，與糖尿病一樣，也是冠心病心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可增加其死亡率。振源膠囊主要用于治療冠心病，對(duì)心力衰竭合并糖調(diào)節(jié)受損的治療尚未有報(bào)道，對(duì)此，筆者進(jìn)行了專門的臨床研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2010年10月至2012年10月本院收治的的冠心病心力衰竭合并糖調(diào)節(jié)受損的62例患者為研究對(duì)象，所有入選病例均符合第13版實(shí)用內(nèi)科學(xué)冠心病、心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除風(fēng)濕性心臟病，急性心肌梗死，繼發(fā)性血糖升高，明確診斷為糖尿病，嚴(yán)重肝功能不全的病例。美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)8例，合并高血壓24例，合并高血脂35例，合并心律失常10例，腦血管病13例。隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組各32例。兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、病情嚴(yán)重程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體比較見表1。

表1 兩組一般資料的比較

注：與對(duì)照組比較，P>0.05

1.2治療方法 兩組均接受低鹽低脂糖尿病飲食，給予常規(guī)治療，包括抗血小板、ACEI(或ARB)類藥物，并根據(jù)病情及心功能分級(jí)選擇利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、醛固酮受體拮抗劑、地高辛治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用拜糖平(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990205)50 mg 3次/d；治療組服用振源膠囊(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z22026091)2粒 3次/d。合并其他疾病者給予相應(yīng)治療，療程6個(gè)月。

1.3觀察方法 治療前后檢查心電圖；空腹血糖(FPG)、OG-TT 2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、肝功、N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)；超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療前LEVF、NT-proBNP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后LEVF均較前升高，NT-proBNP均較前降低，以治療組尤為明顯，組間比較P值均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療前FPG、2 hPG、HbA1c差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均較前降低，但組間比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)較比

2.3不良反應(yīng) 對(duì)照組開始服藥后2例腹脹、排氣多，繼續(xù)服藥3 d后癥狀逐漸改善。治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

心力衰竭是指由于心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致心臟不能以與代謝組織需要相適應(yīng)的速率輸送氧氣的一種臨床綜合征[1]。以冠心病最為常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而糖尿病可進(jìn)一步惡化心力衰竭患者的預(yù)后，顯著增加心力衰竭患者住院率及死亡率，二者并存預(yù)后極差[2]。糖調(diào)節(jié)受損即糖尿病前期，包括糖耐量減低(IGT)和空腹血糖異常(IFG)，是人體糖代謝紊亂的代償階段，若不干預(yù)治療，近67%的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?。糖代謝異?？杉又貏?dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展，還可通過心臟代謝障礙和自主神經(jīng)病變加重對(duì)心臟心電學(xué)及心功能的影響[3]。

非糖尿病心臟病合并心力衰竭患者血糖越高,心力衰竭嚴(yán)重程度越高[4]。因此，早期采取干預(yù)治療逆轉(zhuǎn)IGR，減少糖尿病發(fā)病及改善心力衰竭預(yù)后非常有必要。以控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量為主的生活方式可降低糖尿病發(fā)病率，是最基本的干預(yù)措施。但冠心病心力衰竭患者因心功能不全，體力活動(dòng)受限，難以達(dá)到中等強(qiáng)度的活動(dòng)目標(biāo)，更無法長(zhǎng)期堅(jiān)持。對(duì)此類高危患者，應(yīng)聯(lián)合藥物干預(yù)。國內(nèi)外多項(xiàng)研究已證實(shí)阿卡波糖具有干預(yù)IGR的作用。振源膠囊成分為人參果實(shí)提取的總皂苷，具有益氣通脈，寧心安神，生津止渴的功效，對(duì)降低IGT轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉霓D(zhuǎn)化率有明顯影響[5]。本研究表明振源膠囊在改善IGR血糖水平方面與拜糖平無顯著差異，并可降低N端腦鈉肽前體水平，提高左心室射血分?jǐn)?shù)，從而改善心功能，且不良反應(yīng)少，更適合于合并有冠心病的糖調(diào)節(jié)受損患者。

[1] ESC,European Society of Cardiology ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 European Heart Journal 2012，33: 1787-1847.

[2] Ramachandran A. Epidemiology of heart disease in type 2 diabetes. Mwdicographia,2007,29:207-212.

[3] 李雪琴，李紅，朱永芳，聞碧瑪.糖調(diào)節(jié)受損或2型糖尿病對(duì)冠心病患者靜息心率及心功能的影響.安徽醫(yī)藥，2011，15(8):991.

[4] 容永怡,陳林祥.心力衰竭患者血糖升高的臨床意義探討.嶺南心血管病雜志,2012,18(2)：177.

[5] 王凌.振源膠囊對(duì)糖耐量異?；颊咧委煹呐R床研究.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(9):778.

ClinicalobservationofZhengyuancapsuleonpatientsbothwithcoronaryheartdiseaseheartfailureandimpairedglucoseregulation

DAIChun-Jing.

DepartmentofSecondinternalMedicine,HospitalofShibeiDistrict,Qingdao266035,China

ObjectiveTo observe the treatment of coronary heart disease (CHD) heart failure combined the curative effect of impaired glucose regulation.Methods62 patients both with coronary heart disease heart failure and impaired glucose regulation were randomly divided into control group and treatment group. Both groups

routine treatment of chronic heart failure，the control group was administered with Acarbose and the treatment group was administered with Zhengyuan capsule above regular treatment. Left ventricular ejection fraction, N-terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide, blood glucose and glycosylated hemoglobin A1c were compared between pretreatment and post treatment after six months.ResultsThe treatment group had obvious effect in improving heart function than the control group(P<0.05). Two groups of blood glucose glycosylated hemoglobin A1c have declined, but there was no significant difference.ConclusionZhengyuan capsule can regulate blood sugar, improve heart function.

Zhengyuan capsule; Heart failure; Impaired glucose regulation.

266035 青島市北區(qū)醫(yī)院內(nèi)二科