黃勝昌 王海琴

社區(qū)腦卒中后遺癥患者自尊狀況調(diào)查

黃勝昌 王海琴

目的調(diào)查腦卒中后遺癥患者自尊狀況，為醫(yī)學(xué)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法對社區(qū)76例老年腦卒中后遺癥患者進行自尊問卷調(diào)查，與76例社區(qū)健康老年人作為對照。結(jié)果腦卒中后遺癥患者自尊問卷總分(22.24±4.26)分，健康老年人總分(27.53±5.61)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論社區(qū)老年腦卒中后遺癥患者自尊狀況低。

腦卒中;自尊;社區(qū)

腦卒中(stroke)又稱腦血管病，具有發(fā)病率、致殘率和死亡率高等特點，是成人致殘率最高的疾病[1]。腦卒中存活者中約80%遺留有不同程度的功能障礙[2]，如半身不遂、失語、癡呆、四肢抽搐等，以及嚴重的心理健康問題。自尊是個體心理和生理健康的一個至關(guān)重要的組成部分，調(diào)查腦卒中后遺癥患者自尊狀況，為醫(yī)學(xué)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年6月至2012年12月，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院一分院主辦的南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)林科院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄范圍內(nèi)的經(jīng)上級醫(yī)院救治后出院的老年腦卒中患者，符合以下入組標準：(1)確診為腦卒中(參照中國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準[3]，經(jīng)頭顱CT證實)，是當(dāng)前影響患者軀體健康的第一診斷疾病。(2)年齡60歲以上。(3)病程6個月以上，有偏癱、失語、痙攣、攣縮畸形等不同程度后遺癥。(4)意識清晰，能獨立或協(xié)助下完成調(diào)查。(5) 排除文盲、失語、失用、失認、意識障礙、智能障礙不能配合患者。社區(qū)中共有符合入組標準患者156例，按2:1的比例隨機抽取76例進行調(diào)查，其中男43例，女33例，年齡(67±5)歲，病程(34±11)個月，小學(xué)、初中、高中、大學(xué)文化程度分別為11、24、33、8例。隨機抽取社區(qū)中76例年齡60歲以上，無重大軀體疾病的健康老人作為對照組進行問卷調(diào)查，對照組男39例，女37例，年齡(66±4)歲，小學(xué)、初中、高中、大學(xué)文化程度分別為12、21、36、7例，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p均>0.05)。

1.2調(diào)查工具 采用自尊問卷[4](Self-Esteem Scale，SES)作為調(diào)查工具，該問卷由 Rosenberg1965年編制，用于評定個體關(guān)于自我價值和自我接納的總體感受，具有良好的信度、效度。量表由 10個問題構(gòu)成，采用 1～4級評分， 第1、3、4、7、10 項按正向記分，第2、5、6、8、9項反向記分，總分范圍是10～40分，分數(shù)越高，自尊程度越高。

1.3調(diào)查方法 利用到社區(qū)健康教育講課、義診、建立健康檔案等機會，由接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護人員現(xiàn)場發(fā)放問卷或入戶調(diào)查，共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷 156份，有效回收率為97.5%，無效問卷不納入統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

觀察組與對照組SES總分比較見表1。

表1 觀察組與對照組SES總分比較

注：觀察組與對照組比較，t=6.547，P=0.000；觀察組與常模比較，t=8.782，P=0.000，對照組與常模比較，t=1.433，P=0.154

3 討論

腦卒中經(jīng)過急性期、恢復(fù)期的臨床和康復(fù)治療6個月后進入慢性期，或稱恢復(fù)后期、后遺癥期[6]，給患者造成軀體運動、言語功能與行為認知等諸多方面的障礙，患者日常生活受到很大影響。與急性期住院治療比較，恢復(fù)期也是患者機體功能恢復(fù)的重要階段，社區(qū)是患者的主要生活環(huán)境，在疾病恢復(fù)中起著舉足輕重的作用。

自尊是個體心理和生理健康的一個至關(guān)重要的組成部分，是評價生活質(zhì)量和心理健康水平的一個重要指標[7]。自尊是個體認為自己有價值的程度，是個體對自身價值的一種個人判斷，包括身體、社會、心理、道德、能力上總體的評價。高自尊的人對自己總體有積極的感覺，喜歡或接納自己，相信自己的能力，比低自尊的人更快樂、更獨立、更自信，也更能有效地適應(yīng)環(huán)境的需要[8]。

研究表明，腦卒中患者存在明顯的心理健康問題，SCL-90測評中軀體化、抑郁、焦慮、強迫癥狀、恐怖評分高于對照組，患者有情緒不穩(wěn)定及神經(jīng)質(zhì)傾向，情緒容易焦慮、緊張、不安、易怒，對外界的各種刺激缺乏冷靜思考， 反應(yīng)過于強烈，情緒激發(fā)后很難平靜[9]。本研究顯示腦卒中后遺癥患者自尊問卷總分低于對照組與中國常模，提示受調(diào)查對象自尊狀況低于同在社區(qū)中生活的無該疾病的人群，與國內(nèi)學(xué)者對住院腦卒中患者自尊狀況調(diào)查結(jié)果相當(dāng)[10]?；颊叱３１憩F(xiàn)不喜歡自己、缺乏自信、認為自己沒有能力、處處不如人、自卑等低自尊的表現(xiàn)，預(yù)示著患者生活質(zhì)量和心理健康水平較低。

有研究顯示自尊感情低與日常生活動作障礙有關(guān)聯(lián)性[10]。曹亞琴等通過對237例腦血管病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)自我形象紊亂、社會家庭角色喪失或弱化、獨立性喪失、社會及醫(yī)源性因素等是影響患者自尊水平的主要因素[11]，但缺乏臨床隨機對照試驗的支持。探討影響患者自尊狀況的因素，以及改善自尊狀況的方法，提高患者心理、生理健康水平，值得深入探討。

[1] Jones SP, Jenkinson AJ, Leathley MJ, et al. Stroke knowledge and awareness: an integrative review of the evidence. Age Ageing, 2010,39(1):11-22.

[2] 李蓉，羅峰，崔明，等.腦卒中偏癱患者社區(qū)全程康復(fù)服務(wù)模式的探討. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(4)：362．364.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)外科學(xué)會． 各類腦血管疾病診斷要點. 中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：379-380.

[4] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊 ．北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:318-320.

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[8] 張俊娥，李津.患者的自尊水平及其 高方法. 實用護理雜志，2002，18(10)： 56-57.

[9] 龐繼萍. 腦卒中偏癱行康復(fù)治療患者心理健康狀況調(diào)查．解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(6):58-60.

[10] 王巍，劉亞平，任珂南，等.腦梗死患者住院過程中自尊感情和日常生活動作關(guān)聯(lián)性的研究． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21(21)：2293-2295.

[11] 曹亞琴,醋愛英. 腦血管病人自尊水平的維持和提高方法探討．中國社區(qū)醫(yī)師，2006,6(144)：98.

Asurveyonself-esteemwithsequelaeofstrokeincommunityHUANGShengchang，

HUANGHaiqin.

Thefirstaffiliatedhospital,thepeople’sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion，Nanning530001，China

ObjectiveTo survey the self-esteem situation in patients with stroke sequelae, to provide a scientific basis for medical intervention.Methods76 elderly patients with sequelae of stroke in community were examine by Self-esteem Scale(SES), and 76 cases of community health elderly as a control.ResultsThe total scores of self-esteem Scale in patients with sequelae of stroke was (22.24 ± 4.26), the total scores of the health elderly was (27.53 ± 5.61), the difference was significant statistically (P<0.01).ConclusionPatients with stroke sequelae in community are low self-esteem condition.

Stroke；Self-esteem；Community

530001 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院一分院