王書平 趙翠梅 付衛(wèi)麗 梅景華

院前急救護理對高血壓腦出血預(yù)后的影響

王書平 趙翠梅 付衛(wèi)麗 梅景華

目的探討院前急救與護理對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響。方法回顧性分析在本院治療的165例高血壓腦出血患者的臨床資料，入院前實施過院前急救護理的85例為觀察組，未實施院前急救護理而由家屬送入院的80例為對照組。對兩組的治療有效率、死亡率及中樞性高熱等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組的有效率明顯高于對照組，死亡率及中樞性高熱等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論院前急救與護理能夠有效降低高血壓腦出血患者的死亡率及中樞性高熱、腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于提高高血壓腦出血患者的搶救成功率，提高生存質(zhì)量。

院前急救；護理；高血壓；腦出血；預(yù)后

高血壓性腦出血發(fā)病突然，病情危重，死亡率高，如現(xiàn)場搶救不及時可直接影響患者的預(yù)后，造成嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡，增加家庭與社會負(fù)擔(dān)。而研究表明，及時有效的院前急救，包括：呼救、初步急救處理、安全轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護等院前干預(yù)措施，能顯著改善腦出血患者的近期預(yù)后，為搶救患者生命安全贏來重要時機[1]。在本文中，作者將本院急診科2012年1月～2013年1月接診的165例高血壓腦出血患者，根據(jù)其就診方式、是否接受院前急救護理分成兩組，對治療效果和預(yù)后情況進(jìn)行比較分析，探討院前急救護理對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響，并報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究病例選擇2012年1月至2013年1月在解放軍第一五九中心醫(yī)院急診科診治的高血壓腦出血患者165例。所有病例均有高血壓病史且為腦出血首次發(fā)病，入院前均有不同程度的頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體偏癱等癥狀，經(jīng)顱腦CT或MRI確診，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。出血部位位于基底節(jié)區(qū)，出血量為6～30 ml，且排除動脈瘤、動靜脈畸形及應(yīng)用抗凝藥物治療引起的出血。按就診方式將患者分為兩組，其中入院前實施過院前急救與護理的患者定義為觀察組，未實施院前急救與護理而由家屬送入院的患者定義為對照組。觀察組85例，其中男44例，女41例，年齡45～78歲，平均53.7歲，患者從發(fā)病到呼救時間為7～180 min，平均(51.2±3.5)min。對照組80例，其中男47例，女33例，年齡44～79歲，平均54.6歲，患者從發(fā)病到呼救時間為5～176 min，平均(52.5±3.0)min。兩組患者的性別、年齡及病情程度、出血量及呼救時間方面比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。兩組患者臨床資料比較詳見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2方法 對照組患者未實施院前急救護理，由家屬或目擊者將患者送入院。觀察組患者接受系統(tǒng)的院前急救護理程序，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1急救電話指導(dǎo) 接到呼救電話后，迅速通知急救人員攜帶物品出診。途中通過電話聯(lián)系患者家屬或目擊者，根據(jù)其提供的患者性別、年齡、病史及臨床癥狀等信息初步判斷病情，并指導(dǎo)其進(jìn)行緊急處理，如：病人劇烈頭痛或昏迷，伴有惡心、嘔吐時，將患者頭偏向一側(cè)并清理口鼻嘔吐物，剪開頸部緊身的衣服，保持呼吸道通暢；不隨便搬動神智不清的疑診腦卒中病人等。

1.2.2現(xiàn)場急救 ①迅速評估病情：根據(jù)現(xiàn)場觀察，簡要詢問病史及進(jìn)行必要的體格檢查，迅速判定病情的嚴(yán)重程度并做出對應(yīng)處理。病情評估與搶救應(yīng)同時進(jìn)行。②保持呼吸道通暢:保持呼吸道通暢對于伴有意識障礙的病人是最緊迫的急救措施。應(yīng)使病人平臥，頭稍抬高，松開衣領(lǐng)，同時頭偏向一側(cè)，清理病人口腔嘔吐物、分泌物及活動性義齒等，降低呼吸道阻塞或吸入異物的風(fēng)險。鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，緩離缺氧癥狀。出現(xiàn)舌后墜者應(yīng)用舌鉗將舌體拉出口外，并在口腔內(nèi)放置口咽通氣管。嚴(yán)重呼吸道阻塞者或呼吸微弱患者應(yīng)現(xiàn)場進(jìn)行氣管插管輔助通氣。③迅速建立靜脈通道：迅速建立靜脈通道可確保急救藥物早期應(yīng)用。應(yīng)盡量選用靜脈留置針，這樣既可避免因體位改變或患者躁動導(dǎo)致針頭刺破血管，又可保證治療藥物的快速輸入。對有顱內(nèi)高壓癥狀者，應(yīng)及時使用降低顱內(nèi)壓藥物，給予20%甘露醇250 ml快速靜脈輸注及速尿20 mg靜脈注射。監(jiān)測控制血壓在150/90 mm Hg，血壓過高可適量給予控制性降壓藥物[3]。院前急救時，按照醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，要求護士執(zhí)行“三清一復(fù)核”的原則[4]，用藥的空安瓿應(yīng)暫時保留，以便核對。

1.2.3安全轉(zhuǎn)送患者 患者經(jīng)急救處理后，應(yīng)及時安全地進(jìn)行轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)運過程密切監(jiān)護患者病情，保持患者體位相對固定，以避免頭部過度活動加重出血癥狀。保持呼吸道通暢并確保各種導(dǎo)管及輸液管通暢。同時與醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系，以開放綠色通道，做好急診輔助檢查和搶救準(zhǔn)備。

1.3評價方法 具有獨立的日常生活能力稱為治愈，日常生活需人照料稱為好轉(zhuǎn)，治愈及好轉(zhuǎn)認(rèn)為有效。兩組患者均從進(jìn)入急診室開始到治療3個月(已出院者電話隨訪)后，分別統(tǒng)計并評價兩組患者的有效、死亡例數(shù)及中樞性高熱、氣道阻塞、腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生率。率的比較采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的有效率高于對照組，死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的預(yù)后情況與并發(fā)癥比較

注：與對照組相比，P<0.05

3 討論

3.1結(jié)果顯示觀察組的有效率明顯高于對照組，而植物狀態(tài)、死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。說明院前急救與護理能夠提高高血壓腦出血患者的搶救有效率，降低死亡率及中樞性高熱、腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生率，對挽救患者的生命安全、提高生存質(zhì)量具有重要意義。

3.2對院前急救的思考及拓展傳統(tǒng)的院前急救概念，是指患者到達(dá)醫(yī)院前急救人員所實施的現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運途中的醫(yī)療救治措施。為了更好地實施院前急救護理，應(yīng)注意以下幾點：①加強急診科的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及通訊網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，現(xiàn)代化的通訊手段是確保急救工作順利進(jìn)行的基本保證；②院前急救對護理質(zhì)量提出了很高的要求，因此人員的素質(zhì)和數(shù)量必須要有充足的保證。急診科護理人員必須具備一定的臨床經(jīng)驗、技術(shù)水平和組織能力。③制訂規(guī)范的急診護理交接的管理制度，使護理人員認(rèn)識到急救護理的重要性，應(yīng)當(dāng)做到有規(guī)章制度、有交接流程、有交接內(nèi)容[5]。④定期組織護理人員學(xué)習(xí)急救護理知識，并堅持定時對護士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護、靜脈留置針穿刺等急救護理操作培訓(xùn)和考核。參與院前急救的護士必須有扎實的理論知識、過硬的操作技能和良好的心理素質(zhì)與身體素質(zhì)。院前急救體系的不斷發(fā)展要求專業(yè)化的急救模式，各救護體系之間密切配合、不斷探索是發(fā)揮好院前急救作用，確保院前院內(nèi)救治一體化的重要保障。

[1] 劉德龍,李鳳霞．高血壓性腦出血院前急救療效的對比分析.中國實用醫(yī)藥,2010,5(8):101.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會義.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志,1996，29(6):379-380.

[3] 婁素琴,張新華,郝向峰,等.院前急救對急性腦出血預(yù)后的影響.中國實用醫(yī)藥,2011,6(17):76.

[4] 程丹莉,田維娜．院前急救對高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響.護士進(jìn)修雜志,2010,25(2):174.

[5] 趙小斐,李冬梅,何滿紅,等.急性顱腦損傷患者院前急救護理的效果分析.中國實用護理雜志,2010，26(2):19-20.

463000 解放軍第一五九中心醫(yī)院急診科