王書(shū)平 趙翠梅 付衛(wèi)麗 梅景華

院前急救護(hù)理對(duì)高血壓腦出血預(yù)后的影響

王書(shū)平 趙翠梅 付衛(wèi)麗 梅景華

目的探討院前急救與護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響。方法回顧性分析在本院治療的165例高血壓腦出血患者的臨床資料，入院前實(shí)施過(guò)院前急救護(hù)理的85例為觀察組，未實(shí)施院前急救護(hù)理而由家屬送入院的80例為對(duì)照組。對(duì)兩組的治療有效率、死亡率及中樞性高熱等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，死亡率及中樞性高熱等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論院前急救與護(hù)理能夠有效降低高血壓腦出血患者的死亡率及中樞性高熱、腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于提高高血壓腦出血患者的搶救成功率，提高生存質(zhì)量。

院前急救；護(hù)理；高血壓；腦出血；預(yù)后

高血壓性腦出血發(fā)病突然，病情危重，死亡率高，如現(xiàn)場(chǎng)搶救不及時(shí)可直接影響患者的預(yù)后，造成嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡，增加家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。而研究表明，及時(shí)有效的院前急救，包括：呼救、初步急救處理、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)等院前干預(yù)措施，能顯著改善腦出血患者的近期預(yù)后，為搶救患者生命安全贏來(lái)重要時(shí)機(jī)[1]。在本文中，作者將本院急診科2012年1月～2013年1月接診的165例高血壓腦出血患者，根據(jù)其就診方式、是否接受院前急救護(hù)理分成兩組，對(duì)治療效果和預(yù)后情況進(jìn)行比較分析，探討院前急救護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究病例選擇2012年1月至2013年1月在解放軍第一五九中心醫(yī)院急診科診治的高血壓腦出血患者165例。所有病例均有高血壓病史且為腦出血首次發(fā)病，入院前均有不同程度的頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體偏癱等癥狀，經(jīng)顱腦CT或MRI確診，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。出血部位位于基底節(jié)區(qū)，出血量為6～30 ml，且排除動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形及應(yīng)用抗凝藥物治療引起的出血。按就診方式將患者分為兩組，其中入院前實(shí)施過(guò)院前急救與護(hù)理的患者定義為觀察組，未實(shí)施院前急救與護(hù)理而由家屬送入院的患者定義為對(duì)照組。觀察組85例，其中男44例，女41例，年齡45～78歲，平均53.7歲，患者從發(fā)病到呼救時(shí)間為7～180 min，平均(51.2±3.5)min。對(duì)照組80例，其中男47例，女33例，年齡44～79歲，平均54.6歲，患者從發(fā)病到呼救時(shí)間為5～176 min，平均(52.5±3.0)min。兩組患者的性別、年齡及病情程度、出血量及呼救時(shí)間方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。兩組患者臨床資料比較詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2方法 對(duì)照組患者未實(shí)施院前急救護(hù)理，由家屬或目擊者將患者送入院。觀察組患者接受系統(tǒng)的院前急救護(hù)理程序，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1急救電話指導(dǎo) 接到呼救電話后，迅速通知急救人員攜帶物品出診。途中通過(guò)電話聯(lián)系患者家屬或目擊者，根據(jù)其提供的患者性別、年齡、病史及臨床癥狀等信息初步判斷病情，并指導(dǎo)其進(jìn)行緊急處理，如：病人劇烈頭痛或昏迷，伴有惡心、嘔吐時(shí)，將患者頭偏向一側(cè)并清理口鼻嘔吐物，剪開(kāi)頸部緊身的衣服，保持呼吸道通暢；不隨便搬動(dòng)神智不清的疑診腦卒中病人等。

1.2.2現(xiàn)場(chǎng)急救 ①迅速評(píng)估病情：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)觀察，簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史及進(jìn)行必要的體格檢查，迅速判定病情的嚴(yán)重程度并做出對(duì)應(yīng)處理。病情評(píng)估與搶救應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。②保持呼吸道通暢:保持呼吸道通暢對(duì)于伴有意識(shí)障礙的病人是最緊迫的急救措施。應(yīng)使病人平臥，頭稍抬高，松開(kāi)衣領(lǐng)，同時(shí)頭偏向一側(cè)，清理病人口腔嘔吐物、分泌物及活動(dòng)性義齒等，降低呼吸道阻塞或吸入異物的風(fēng)險(xiǎn)。鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，緩離缺氧癥狀。出現(xiàn)舌后墜者應(yīng)用舌鉗將舌體拉出口外，并在口腔內(nèi)放置口咽通氣管。嚴(yán)重呼吸道阻塞者或呼吸微弱患者應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行氣管插管輔助通氣。③迅速建立靜脈通道：迅速建立靜脈通道可確保急救藥物早期應(yīng)用。應(yīng)盡量選用靜脈留置針，這樣既可避免因體位改變或患者躁動(dòng)導(dǎo)致針頭刺破血管，又可保證治療藥物的快速輸入。對(duì)有顱內(nèi)高壓癥狀者，應(yīng)及時(shí)使用降低顱內(nèi)壓藥物，給予20%甘露醇250 ml快速靜脈輸注及速尿20 mg靜脈注射。監(jiān)測(cè)控制血壓在150/90 mm Hg，血壓過(guò)高可適量給予控制性降壓藥物[3]。院前急救時(shí)，按照醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，要求護(hù)士執(zhí)行“三清一復(fù)核”的原則[4]，用藥的空安瓿應(yīng)暫時(shí)保留，以便核對(duì)。

1.2.3安全轉(zhuǎn)送患者 患者經(jīng)急救處理后，應(yīng)及時(shí)安全地進(jìn)行轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程密切監(jiān)護(hù)患者病情，保持患者體位相對(duì)固定，以避免頭部過(guò)度活動(dòng)加重出血癥狀。保持呼吸道通暢并確保各種導(dǎo)管及輸液管通暢。同時(shí)與醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系，以開(kāi)放綠色通道，做好急診輔助檢查和搶救準(zhǔn)備。

1.3評(píng)價(jià)方法 具有獨(dú)立的日常生活能力稱為治愈，日常生活需人照料稱為好轉(zhuǎn)，治愈及好轉(zhuǎn)認(rèn)為有效。兩組患者均從進(jìn)入急診室開(kāi)始到治療3個(gè)月(已出院者電話隨訪)后，分別統(tǒng)計(jì)并評(píng)價(jià)兩組患者的有效、死亡例數(shù)及中樞性高熱、氣道阻塞、腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生率。率的比較采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的有效率高于對(duì)照組，死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的預(yù)后情況與并發(fā)癥比較

注：與對(duì)照組相比，P<0.05

3 討論

3.1結(jié)果顯示觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，而植物狀態(tài)、死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明院前急救與護(hù)理能夠提高高血壓腦出血患者的搶救有效率，降低死亡率及中樞性高熱、腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)挽救患者的生命安全、提高生存質(zhì)量具有重要意義。

3.2對(duì)院前急救的思考及拓展傳統(tǒng)的院前急救概念，是指患者到達(dá)醫(yī)院前急救人員所實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療救治措施。為了更好地實(shí)施院前急救護(hù)理，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)急診科的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及通訊網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，現(xiàn)代化的通訊手段是確保急救工作順利進(jìn)行的基本保證；②院前急救對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了很高的要求，因此人員的素質(zhì)和數(shù)量必須要有充足的保證。急診科護(hù)理人員必須具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平和組織能力。③制訂規(guī)范的急診護(hù)理交接的管理制度，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到急救護(hù)理的重要性，應(yīng)當(dāng)做到有規(guī)章制度、有交接流程、有交接內(nèi)容[5]。④定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)急救護(hù)理知識(shí)，并堅(jiān)持定時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、靜脈留置針穿刺等急救護(hù)理操作培訓(xùn)和考核。參與院前急救的護(hù)士必須有扎實(shí)的理論知識(shí)、過(guò)硬的操作技能和良好的心理素質(zhì)與身體素質(zhì)。院前急救體系的不斷發(fā)展要求專業(yè)化的急救模式，各救護(hù)體系之間密切配合、不斷探索是發(fā)揮好院前急救作用，確保院前院內(nèi)救治一體化的重要保障。

[1] 劉德龍,李鳳霞．高血壓性腦出血院前急救療效的對(duì)比分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(8):101.

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)義.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996，29(6):379-380.

[3] 婁素琴,張新華,郝向峰,等.院前急救對(duì)急性腦出血預(yù)后的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(17):76.

[4] 程丹莉,田維娜．院前急救對(duì)高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(2):174.

[5] 趙小斐,李冬梅,何滿紅,等.急性顱腦損傷患者院前急救護(hù)理的效果分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010，26(2):19-20.

463000 解放軍第一五九中心醫(yī)院急診科