趙穎

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽術(shù)36例護(hù)理配合

趙穎

目的探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽手術(shù)的護(hù)理配合方法及效果。方法將本院收治的36例行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組均給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽手術(shù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)手術(shù)情況給予手術(shù)配合護(hù)理。比較兩組手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組肛門(mén)排氣時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予護(hù)理配合后，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；膽道鏡；保膽手術(shù)；護(hù)理

膽囊結(jié)石為肝膽外科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，既往多采用膽囊切除術(shù)治療[1]。但近年來(lái)的研究證實(shí)[2]，膽囊為人體的重要消化器官，切除膽囊后，可能導(dǎo)致消化不良、膽汁反流性胃炎、膽囊切除后綜合征、結(jié)腸炎等，術(shù)后結(jié)腸癌的發(fā)病率也顯著高于正常人群。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石具有對(duì)患者損傷小、安全性好，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。本研究對(duì)蘇州市立醫(yī)院收治的36例膽囊結(jié)石患者，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療，取得良好效果，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者36例，其中女16例，男20例，年齡37～65歲，平均年齡(45.2±5.3)歲，結(jié)石最大2.3cm×3.4 cm，大多數(shù)患者可見(jiàn)右上腹反復(fù)疼痛，經(jīng)B超、CT檢查提示單發(fā)結(jié)石有14例，多發(fā)結(jié)石22例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各18例。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 腹腔銳聯(lián)合膽鏡保膽。

1.3護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，給予生活指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施。觀察組根據(jù)手術(shù)情況給予手術(shù)配合護(hù)理。

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器械，包括腹腔鏡一套，超聲刀一臺(tái)，纖維膽道鏡一套，電刀一臺(tái)，取石網(wǎng)籃及膽囊腹腔鏡器械一套。術(shù)前1 d巡視病房探視患者，詳細(xì)向患者及家屬介紹麻醉及手術(shù)方式，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合等注意事項(xiàng)，使患者了解施行手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及安全性，從而以積極的心態(tài)配合手術(shù)。

1.3.2手術(shù)中配合 巡回護(hù)士應(yīng)安排患者取平臥位，手術(shù)前調(diào)試好腹腔鏡與膽道鏡，調(diào)節(jié)燈光至可充分暴露手術(shù)視野，調(diào)節(jié)氣腹壓力至14 mm Hg～16 mm Hg，準(zhǔn)備好搶救的藥物及儀器，建立好靜脈通道，連接好心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。器械護(hù)士應(yīng)在術(shù)前將安裝好的腹腔鏡器械有順序的擺放至無(wú)菌器械臺(tái)上，連接膽道鏡與輸液管，將輸液管下端連接在纖維膽道鏡的進(jìn)水口上。術(shù)中協(xié)助醫(yī)師通過(guò)劍突下置入膽道鏡，及時(shí)遞鉗探查并配合取石。取出結(jié)石后用生理鹽水沖洗腹腔，檢查患者創(chuàng)面情況，尤其注意觀察有無(wú)出血及膽漏的發(fā)生。術(shù)后清點(diǎn)好手術(shù)器械及紗布，做好術(shù)后準(zhǔn)備后退出腹腔鏡[3]。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 對(duì)于有術(shù)后疼痛的患者，根據(jù)疼痛程度分別給予輕音樂(lè)分散注意力，給予塞來(lái)昔布膠囊口服止痛。疼痛較重的患者，遵醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶等鎮(zhèn)痛劑。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)頻繁嘔吐的患者，可將患者頭偏向一側(cè)，囑患者嘔吐后及時(shí)漱口以減輕不適。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物，有必要時(shí)遵醫(yī)囑給予多巴胺D2受體阻斷劑、奧美拉唑等對(duì)癥處理。對(duì)于有膽漏發(fā)生可能性的患者，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，尤其注意體溫高于38℃，有腹部壓痛、反跳痛，腹肌緊張、皮膚鞏膜黃染等癥狀患者[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組肛門(mén)排氣時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后情況比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)3例疼痛較重患者，均為術(shù)后出現(xiàn)肩部疼痛，術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，行肩部按摩減少乳酸堆積后，患者疼痛顯著好轉(zhuǎn)。對(duì)照組出現(xiàn)2例術(shù)后嘔吐，考慮與手術(shù)操作、患者精神緊張、麻醉等因素有關(guān)。給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組出現(xiàn)1例膽漏，為術(shù)中電灼傷及縫合不完全引起，給予ERCP，放置引流管，通暢膽道引流，降低膽漏處的壓力后自行愈合。觀察組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)為微創(chuàng)技術(shù)在膽結(jié)石應(yīng)用體現(xiàn)。該術(shù)式對(duì)患者損傷小，治療費(fèi)用低，安全性好，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，利于患者恢復(fù)。在保留膽囊功能的同時(shí)，可有效避免因膽囊切除所導(dǎo)致的并發(fā)癥。由于患者對(duì)此項(xiàng)技術(shù)缺乏了解，往往有擔(dān)心手術(shù)效果，對(duì)結(jié)石是否徹底清除等常會(huì)有所顧慮。

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情及心理特點(diǎn)，在手術(shù)治療的同時(shí)給予手術(shù)配合，術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中做好應(yīng)對(duì)各種情況的準(zhǔn)備，術(shù)后對(duì)各種并發(fā)癥做好護(hù)理，密切觀察患者病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生。本組給予護(hù)理配合后，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐小球.88例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理.全科護(hù)理，2012,10(6)：1491-1492.

[2] 鄒春梅，陳凌武，葉素金.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石的手術(shù)護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,31(15)：2495-2496.

[3] 李星楠，李明麗.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石的手術(shù)護(hù)理配合.當(dāng)代護(hù)士，2012,3(6)：91-92.

[4] 劉偉敏，陳艷麗，趙春花.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,9(13)：82-83.

215001 蘇州市立醫(yī)院東區(qū)