王艷娜 翟潔卿 江巧艷

綜合護(hù)理干預(yù)措施對肝硬化患者便秘的影響

王艷娜 翟潔卿 江巧艷

目的評價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)措施對肝硬化患者便秘的影響。方法60例肝硬化便秘患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組總有效率76.67%優(yōu)于對照組46.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善肝硬化便秘患者的生活質(zhì)量。

肝硬化；便秘；綜合護(hù)理干預(yù)

肝硬化患者由于長期臥床，肝功能減退，出現(xiàn)肝硬化失代償，易出現(xiàn)腹水，腸道功能紊亂，造成便秘，臨床多見[1]。本次研究中，作者采用綜合護(hù)理對肝硬化便秘患者進(jìn)行綜合干預(yù)，取得較佳效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011-01～2013-01在本院就診的肝硬化便秘患者60例(男33例/女27例)為研究對象，年齡26～80歲，分為觀察組和對照組。觀察組30例(男17例/女13例)，年齡(54.3±8.3)歲，住院天數(shù)(32.4±5.9) d。對照組30例(男16例/女14例)，年齡(53.9±7.8)歲，住院天數(shù)(31.8±5.4) d。兩組肝硬化便秘患者年齡、住院時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 ①對照組：采用肝硬化便秘患者的常規(guī)專業(yè)護(hù)理。②觀察組：在肝硬化便秘患者的常規(guī)專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施。(1) 飲食干預(yù)：根據(jù)肝硬化便秘患者的病情及飲食習(xí)慣制定飲食計(jì)劃，食譜以清淡、低鹽、富含纖維素、維生素、易消化的食物為主，減少高脂肪食物的攝入，禁酒、戒煙及刺激性食物。(2)生活護(hù)理：指導(dǎo)并督促患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 (3)適量運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)肝硬化便秘患者的病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，肝硬化腹水、轉(zhuǎn)氨酶明顯升高甚至出現(xiàn)黃疸時(shí)，則指導(dǎo)肝硬化便秘患者臥床休息，待轉(zhuǎn)氨酶接近正常、癥狀減輕時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)。(4)腹部穴位按摩：用雙手示指、中指、無名指重疊在肝硬化便秘患者的腹部，按腸走行方向，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸做順時(shí)針環(huán)行按摩，手法由輕至重，按摩時(shí)注意動(dòng)作輕柔，2～3次/d，15～30 min/次。刺激足三里、天樞等穴可改變胃腸道生物電，增加胃腸蠕動(dòng)。(5)心理干預(yù)：隨時(shí)與肝硬化便秘患者溝通，據(jù)不同情況有針對性地給予疏導(dǎo)，并給予相對應(yīng)的健康教育及心理支持。

1.3療效評價(jià) 干預(yù)一個(gè)月后評價(jià)療效，參考文獻(xiàn)[2]制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：自行排便≤2 d/次，便后無不適感。②有效：自行排便>2 d/次，無規(guī)律，伴有腹脹、便后肛周及腹部不適感。③無效：超過3 d無大便，量少，硬，排出困難，需藥物或灌腸等方法協(xié)助排便。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)一個(gè)月后，觀察組總有效率76.67%優(yōu)于對照組46.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.711，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效的比較[n(%)]

3 討論

肝硬化是一種常見的慢性疾病[3]，因存在不同程度的胃腸道淤血、腸道運(yùn)動(dòng)障礙及病情原因需要休息等因素，致便秘發(fā)生率高，便秘有利于腸道毒物的吸收，如果患者長期處于便秘狀態(tài)，細(xì)菌在腸道內(nèi)大量繁殖，內(nèi)毒素生成增加，加重了肝臟負(fù)擔(dān)[4]；同時(shí)進(jìn)入血液循環(huán)中的毒性物質(zhì)也會增多，它是以NH3在結(jié)腸部位進(jìn)入腸黏膜，游離的NH3有毒性，能通過血-腦屏障，而NH4則相對無毒，這是誘發(fā)肝性腦病的病因之一[5]。糞便聚積或排便困難時(shí)患者用力不當(dāng)，可造成腸腔內(nèi)壓力增高，誘發(fā)消化道出血，并可導(dǎo)致腹脹、食欲缺乏進(jìn)一步加重[6]，因此，及時(shí)治療、及時(shí)給予合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

綜合護(hù)理是根據(jù)肝硬化便秘患者的具體情況有針對性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可提高肝硬化便秘患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，了解疾病的治療、護(hù)理要點(diǎn)，學(xué)會自我護(hù)理，認(rèn)識到飲食、運(yùn)動(dòng)、按摩、良好的生活習(xí)慣及情緒等對疾病恢復(fù)的影響，認(rèn)識到便秘對身體的危害及保持大便通暢的重要性[7.8]。通過護(hù)理干預(yù)也增強(qiáng)了肝硬化便秘患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高肝硬化便秘患者長期配合治療的自覺性及對治療、護(hù)理的依從性。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率76.67%優(yōu)于對照組46.67%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善肝硬化便秘患者的生活質(zhì)量。

[1] 莊春柳，李慈妹，蔡旭珊.舒適護(hù)理及穴位按摩對肝硬化晚期患者的臨床效果.國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2011，38(01)：38-40.

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Influenceofcomprehensivenursinginterventiononconstipationinpatientswithlivercirrhosis

WANGYan-na,ZHAIJie-qing,JIANGQiao-yan.

DepartmentofInternalMedicine,DongguanPeople’sHospital,Guangdong523000,China

ObjectiveTo evaluate the effect of comprehensive nursing intervention on constipation in patients with liver cirrhosis.Methods60 cases of liver cirrhosis patients with constipation， were randomly divided into control group and observation group. The control group

routine nursing care. Observation group were treated with comprehensive nursing intervention.ResultsThe observation group the total effective rate was 76.67% higher than 46.67% in control group， the difference was significant (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively improve the quality of life in patients with liver cirrhosis.

Liver cirrhosis； Constipation； Comprehensive nursing intervention

523000 東莞市人民醫(yī)院感染科