李艷紅 郝學(xué)民

中西醫(yī)結(jié)合對(duì)糖尿病腎病治療療效觀察

李艷紅 郝學(xué)民

目的主要探討、觀察中西醫(yī)結(jié)合療法在糖尿病腎病治療中的臨床應(yīng)用效果。方法將本院106例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療，觀察組在此治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組治療有效率為88.6%，明顯高于對(duì)照組，兩組患者治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病，可明顯提高有效率，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

糖尿病腎病;中西醫(yī)結(jié)合;療效

糖尿病腎病是糖尿病微血管重要并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)20～40%，是高血糖狀態(tài)直接造成腎臟的損害或通過改變腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)損害腎功能，其發(fā)展呈進(jìn)展性，可引起慢性腎功能衰竭，是糖尿病患者的重要死亡原因。糖尿病腎病在中醫(yī)多屬“消渴、水腫、尿濁”范疇，其治療方法包括：西醫(yī)治療，中醫(yī)治療，中西醫(yī)治療。本文對(duì)洛陽中和醫(yī)院治療的106例糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9月至2012年3月在我院治療的106例糖尿病腎病患者，所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理和臨床確診為糖尿病腎病。隨機(jī)分為觀察組和治療組，觀察組53例，其中男30例，女23例，年齡50～65歲，平均年齡57歲，合并有高血壓43例，合并血脂異常30例；對(duì)照組53例，其中男35例，女18例，年齡53～70歲，平均年齡 62歲，合并高血壓40例，合并血脂異常34例。兩組患者在性別組成、年齡、合并疾病和病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 治療前對(duì)所有患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)教育，并檢測(cè)空腹血糖及尿常規(guī)化驗(yàn)。治療組根據(jù)血糖及尿蛋白波動(dòng)情況，采用常規(guī)降血糖、降血脂、降血壓或配合胰島素控制血糖，同時(shí)加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑保護(hù)腎功能，血壓控制在120/70 mm Hg。觀察組在此基礎(chǔ)上給予黃芪30 g，人參10 g，葛根15 g，麥冬15 g，當(dāng)歸18 g，山藥20 g，并對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，給予辨證治療肺熱津傷者加用天花粉15克、黃連10克、生地黃20克、烏梅15克；胃熱熾盛者加用生石膏20～30 g，知母15～20 g，黃連6～15 g，梔子9～15 g，糯米20～30 g，甘草6 g；腎陰虧虛者加用熟地黃20 g，山萸肉12 g，茯苓15～20 g，五味子12～15 g；陰陽兩虛者加用制附子3～5 g，肉桂12～15 g；1劑/d，水煎分早晚兩次口服，兩周為一療效，總共2～3療程，療程結(jié)束后復(fù)查化驗(yàn)指標(biāo)[3]。

1.3療效判斷 療效判斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[1]。顯效：癥狀基本消失，尿常規(guī)蛋白減少2個(gè)“+”或24h尿蛋白定量較治療前下降≥50%，腎功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀改善，尿常規(guī)蛋白減少1個(gè)“+”或24h尿蛋白定量檢查較治療前下降<50%，腎功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：治療前后無改善或加重。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩種治療方法的臨床療效比較

3 討論

糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因，嚴(yán)重威脅人類健康，死亡率極高。早期糖尿病腎病的特征是尿中白蛋白排泄輕度增多，即微量蛋白尿，逐漸進(jìn)展至大量蛋白尿和血清肌酐水平升高，最終發(fā)展至腎功能衰竭，需要透析或腎移植，所以糖尿病腎病的早期治療刻不容緩[2]。糖尿病腎病(糖尿病)分為Ⅴ期。Ⅰ期：腎小球高濾過、腎體積增大；Ⅱ期：間斷微量蛋白尿，患者休息時(shí)尿白蛋白排泄率(UAE)正常，病理檢查發(fā)現(xiàn)腎小球基底膜輕度增厚及系膜基質(zhì)輕度增寬；Ⅲ期：早期糖尿病腎病期，以持續(xù)性微量蛋白尿?yàn)闃?biāo)本，UAE為20～200μg/min或30～300 mg/24 h，病理檢查GBM增厚及系膜基質(zhì)增寬明顯，小動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣變；Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期，顯性蛋白尿，部分表現(xiàn)為腎病綜合征，病理檢查腎小球病變更重，部分腎小球硬化，灶狀腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化；Ⅴ期：腎衰竭期。糖尿病腎病的西醫(yī)治療主要包括改變生活方式、控制血糖、控制血壓，糾正血脂紊亂，控制蛋白尿等，但療效并不理想。本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證類型進(jìn)行治療，取得良好效果，通過觀察組與對(duì)照組的對(duì)比可以看出中西醫(yī)結(jié)合療效互補(bǔ)，大大提高了糖尿病腎病治療的有效率，有效減輕了患者病痛，值得臨床推廣。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 【S】 1993.

[2] 中國2型糖尿病防治指南.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.

[3] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海科技技術(shù)出版社.

471002 洛陽中和醫(yī)院