馬亞萍

曼月樂應用60例體會

馬亞萍

目的探討功血和子宮腺肌病患者放置曼月樂環(huán)后的臨床效果。方法2009年1月至2011年1月于本院門診放置曼月樂環(huán)的60例患者分別在放置后3、6、12個月觀察他們的經(jīng)量變化，痛經(jīng)程度和不良反應的情況。結(jié)果患者放置后經(jīng)量減少(總有效率98.21%)；痛經(jīng)減輕(總有效率95.45%)。結(jié)論曼月樂是治療功血和子宮腺肌病的一種較為有效且安全的方法。

曼月樂；功血；子宮腺肌??；痛經(jīng)

曼月樂又叫左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋環(huán)，不僅僅用于避孕，它對月經(jīng)過多，痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜異位癥的治療作用在國內(nèi)外已經(jīng)基本得到肯定。現(xiàn)對江蘇省泰興市人民醫(yī)院用于治療功血，子宮腺肌病的60例患者病例資料作一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年1月～2011年1月在門診放置曼月樂的患者資料，均已患已育，年齡28～47歲，平均39歲，其中38例為功血患者；22例為子宮腺肌病患者,其中18例伴有月經(jīng)過多,其余4例為單純的痛經(jīng)患者。所有患者術前均作B超，排除宮腔內(nèi)有息肉或者黏膜下肌瘤，功血患者已作診刮，排除子宮內(nèi)膜的惡性病變。對于子宮腺病患者，主要特征為痛經(jīng)，呈進行性加劇，難以忍受，患者經(jīng)量較多或者經(jīng)期長；婦科檢查：子宮呈不同程度的增大，但均在孕40～70 d之內(nèi)，質(zhì)硬，B超檢查子宮有增大，子宮后壁肌層有不同程度的增厚，肌層回聲不均。

1.2方法 月經(jīng)前檢查白帶，排除生殖道急性炎癥?；颊邿o孕激素類藥物過敏史。月經(jīng)來潮7 d內(nèi)宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)。術前告知患者放置過后可能出現(xiàn)的情況并簽署知情同意書。

1.3療效判斷標準 在上環(huán)后的第3﹑6﹑12個月接受隨訪，隨訪的內(nèi)容主要包括患者的月經(jīng)量變化，痛經(jīng)的程度及其他的不良反應情況。出血量以日用型衛(wèi)生巾濕透一片為10 ml計算。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用t和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

曼月樂放置后臨床表現(xiàn)變化見表1.

表1

2.160例患者中有56例有月經(jīng)過多的表現(xiàn)，她們自訴上環(huán)后第一個月經(jīng)量就有所減少，22例痛經(jīng)的患者有21例痛經(jīng)得到明顯的緩解，有1例患者于上環(huán)后3個月月經(jīng)和痛經(jīng)沒有明顯的改善而行子宮切除術。

2.2不良反應 有5例患者術后3個月隨訪有陰道點滴出血的情況，持續(xù)10 d左右，加以宮血寧服用后好轉(zhuǎn)，8～12個月隨訪點滴出血的情況消失。有5例患者有輕微的腹部墜痛，6個月后消失。

3 討論

3.1功血是功能障礙性子宮出血的簡稱，是由于體內(nèi)調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制功能紊亂，而生殖器官無明顯的器質(zhì)性病變。分為無排卵性功血和排卵性月經(jīng)失調(diào)二種，前者多發(fā)生于青春期和絕經(jīng)過渡期，后者多發(fā)生于生育年齡女性。目前針對功血的臨床一線的治療方法為口服激素類藥物治療，包括孕激素內(nèi)膜脫落法及孕激素內(nèi)膜萎縮法，口服激素類藥物雖然有效，但長期服用胃腸道反應大，對肝腎功能有一定的影響，很少能長期堅持，一旦停藥復發(fā)率很高。

3.2子宮腺肌病是由于子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層而導致，多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，與本病發(fā)病密切相關[1]。子宮腺肌病是一種雌激素依賴性疾病，對此大部分學者持肯定性意見。主要癥狀為經(jīng)量多，經(jīng)期長和漸進性加劇的痛經(jīng)，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。保守治療可用達那唑、孕三烯酮或者GnRH-a治療可緩解癥狀，停藥復發(fā)率高，藥物不良反應大。根治手術行子宮切除術，但術后生育能力缺失，圍絕經(jīng)期癥狀提前到來，盆腔功能減弱等等，給患者帶來嚴重的生理和心理負擔。

3.3曼月樂是一種放置在宮內(nèi)的T型塑料支架，其縱臂上載有52 mg的左炔諾孕酮激素(LNG)，其表面被覆聚二甲基硅氧烷膜，是調(diào)節(jié)LNG微量釋放的關鍵部位，一次放置可維持5年有效。曼月樂置入宮腔后每24 h釋放20μgLNG，僅有10%釋放入血，故全身不良反應小[2]。LNG-IUS主要是對子宮的局部作用。其機制可能為：(1)LNG使內(nèi)膜蛻膜化及萎縮。(2)LNG作用于異位病灶區(qū)域，使病灶萎縮、退化，肥大的平滑肌纖維萎縮，使子宮體積縮小，月經(jīng)量減小或閉經(jīng)[3]。LNG經(jīng)子宮內(nèi)膜基底層毛細血管網(wǎng)快速吸收進入血循環(huán)，其血漿濃度明顯低于皮下埋植及口服避孕藥，但其內(nèi)膜局部濃度較外周血循環(huán)濃度高1000倍之多，可以有效占據(jù)局部孕酮受體長達6年之久。

綜上所述，曼月樂對于改善功血和子宮腺肌病引起的月經(jīng)過多、痛經(jīng)、貧血等癥狀有很好的療效。因其作用于子宮局部，故而沒有藥物的胃腸道反應。有資料顯示，在曼月樂放置2年以后，可能影響了動脈血流，從而使它的效應開始下降。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：331-332.

[2] 李瑜，騰芳.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜病變的臨床觀察.實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(10)：749-751.

[3] 張顏春，王靄明. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病75例療效觀察.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(11)：851-853.

225400 江蘇省泰興市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科