黃振揚(yáng) 何立耀 鐘新泉

行滯化瘀湯聯(lián)合巴曲酶治療突發(fā)性耳聾的效果

黃振揚(yáng) 何立耀 鐘新泉

目的探討行滯化瘀湯聯(lián)合巴曲酶治療突發(fā)性耳聾的療效。方法采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，將70例(86耳)突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分為2組,治療組35例(45耳)靜滴巴曲酶連用3次為一個(gè)療程,同時(shí)聯(lián)合行滯化瘀湯煎劑,1劑/d,連用10 d；對(duì)照組35例(43耳)靜滴巴曲酶針劑治療,10 d一個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率94.29%,對(duì)照組總有效率77.14%,治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論實(shí)踐證明，行滯化瘀湯聯(lián)合巴曲酶治療突發(fā)性耳聾療效好。

突發(fā)性耳聾；巴曲酶；行滯化瘀湯

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科的常見(jiàn)急癥之一, 是一種突然發(fā)生、原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，發(fā)病率較高，并趨向年輕化，已成為嚴(yán)重危害健康人群聽(tīng)力的耳科常見(jiàn)病。常有眩暈、耳鳴、耳聾，部分患者有耳悶脹感或閉塞感, 其發(fā)病原因尚不明確，若不及時(shí)治療,將會(huì)導(dǎo)致永久性不可逆的聽(tīng)力損失, 給患者帶來(lái)極大的不便。2010年10月到2012年10月惠州市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科耳鼻喉科對(duì)收治的突發(fā)性耳聾患者70例在應(yīng)用巴曲酶常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用行滯化瘀湯，取得較好的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科收集2010年10月到2012年10月觀察收治的突發(fā)性耳聾患者70例(86耳)，經(jīng)最后診斷均為中重度感音神經(jīng)性耳聾或全聾，重度聾(71～90 dB)37 例，中重度聾(56～70 dB)16例，中度聾(41～55 dB)9例；病程為1～7 d；伴有眩暈癥狀者38 例，伴有耳塞感42例；所有病例隨機(jī)分為兩組：治療組(行滯化瘀湯聯(lián)合巴曲酶)35例，男20例，女15例；年齡18～60歲，平均(35±0.5)歲；病程2h～30 d；其中30例為單耳發(fā)病。對(duì)照組(巴曲酶針劑)35例，男22例，女13例;年齡18～60歲，平均(36±0.4)歲;病程2～13 d，均為單耳發(fā)病。患者血凝正常，聽(tīng)道CT及聲導(dǎo)抗均示正常。在排除了其他影響因素的情況下，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病史、年齡、性別及病情程度均具有可比性(P> 0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)和中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)組織召開(kāi)的全國(guó)梅尼埃病和突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)術(shù)會(huì)議：(1)突發(fā)的且排除波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失,考慮多為中或重度。(2)病因不明。(3)可伴耳鳴。(4)可伴頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,但不會(huì)反復(fù)發(fā)作。(5)無(wú)顱神經(jīng)受損癥狀(第VIII顱神經(jīng)除外)[1]。

1.3治療方法 治療組治療前行血常規(guī)、血小板、凝血功能及肝腎功能、顱腦CT等檢查,各項(xiàng)指標(biāo)正常且無(wú)出血傾向者給予治療,使用巴曲酶(東菱迪芙 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031074北京托畢西藥業(yè)有限公司),首次劑量10 BU,以后隔日為5BU,均加入0.9%氯化鈉液100 ml靜滴,共3次為一療程,同時(shí)加服中藥方劑行滯化瘀湯：桃仁、川芎、赤芍、香附、葛根、柴胡、丹參、石菖蒲、當(dāng)歸、路路通各15 g，麝香0.5 g(沖服)，生甘草3 g，水煎服，150ml/次，3次/d。療程結(jié)束后復(fù)查電測(cè)聽(tīng)及血液流變學(xué)、血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間，如療效不佳可予加用一個(gè)療程。對(duì)照組:予以巴曲酶(用法同上)3 次為一療程。2組一個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)及各項(xiàng)血液指標(biāo)。

1.4療效評(píng)定 依突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)。痊愈: 聽(tīng)力恢復(fù)至正常, 或達(dá)健耳水平、或患病前水平； 顯效:患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，聽(tīng)力曲線較治療前提高30～60 dB；有效:患者自覺(jué)癥狀有好轉(zhuǎn)，聽(tīng)力曲線較治療前平均提高10～40 dB；無(wú)效: 患者自覺(jué)癥狀治療前后檢查無(wú)變化或聽(tīng)力提高<10 dB者[2]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

突發(fā)性耳聾A、B兩組臨床療效總有效率比較，結(jié)果示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組總有效率，χ2=4.200，P=0.040，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 突發(fā)性耳聾 A、B兩組治療后的療效對(duì)比情況[n(%)]

3 討論

突發(fā)性耳聾的藥物治療一直是一個(gè)治療難點(diǎn)，世界各國(guó)的臨床醫(yī)師和科研工作者一直在努力開(kāi)發(fā)能改善或延緩?fù)话l(fā)性耳聾患者聽(tīng)力的藥物。西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)突發(fā)性耳聾主要有多種病因:病毒感染、內(nèi)耳血循環(huán)障礙、變態(tài)反應(yīng)性或自身免疫性聽(tīng)神經(jīng)炎、內(nèi)耳壓力突變和血管紋功能不良等[3]。而中醫(yī)認(rèn)為突發(fā)性耳聾屬耳鳴、耳聾的范疇，其發(fā)病機(jī)制為氣血虛、精氣不足，痰火與血瘀阻塞導(dǎo)致耳竅不通。根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，引起突發(fā)性耳聾的主要原因還是氣滯血瘀，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為各種病因?qū)е露佄⒀h(huán)障礙而致聾的認(rèn)識(shí)是十分吻合的。因此，治療上圍繞內(nèi)耳氣滯血瘀、微循環(huán)障礙這一病理環(huán)節(jié)采用中西醫(yī)綜合療法。巴曲酶是從響尾蛇的毒液中提取的一種凝血酶類似物，主要作用機(jī)制是降低血漿中纖維蛋白原的濃度，阻止血管內(nèi)白色血栓的形成，同時(shí)減少血管平滑肌細(xì)胞的數(shù)目，明顯促進(jìn)纖溶酶系統(tǒng)的激活，抑制紅色血栓形成，降低血管痙攣發(fā)生的幾率，改善血流變學(xué)諸因素，減少血栓形成等作用，進(jìn)而通過(guò)迷路屏障進(jìn)入內(nèi)耳系統(tǒng)，改善耳蝸的血供[4]。此外，還具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。而中藥方劑行滯化瘀湯具有活血化瘀、通氣通竅的功效。此方劑中丹參、川芎、桃仁、赤芍、當(dāng)歸有活血化瘀之功效；而香附擅長(zhǎng)通氣活脈；柴胡認(rèn)為是少陽(yáng)經(jīng)的主藥，擅長(zhǎng)行氣，若能配以葛根則行氣通竅效果更佳；路路通則有疏通經(jīng)絡(luò)的作用。從整個(gè)方劑組方來(lái)看具有通氣活血、化瘀之功效，從而使血?dú)饣ハ嗉骖櫍渲攸c(diǎn)還是在活血化瘀。本次研究的70例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)被分為治療組和觀察組兩組，治療組為行滯化瘀湯聯(lián)合巴曲酶組，觀察組為單藥巴曲酶組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行滯化瘀湯聯(lián)合巴曲酶組治療突發(fā)性耳聾患者的總有效率明顯高于對(duì)照組的，治療組與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。因此在巴曲酶治療基礎(chǔ)上加用行滯化瘀湯治療突發(fā)性耳聾能明顯提高療效, 且不良反應(yīng)小, 值得臨床推廣。

[1] 許元騰，張榕，王英歌，等.巴曲酶治療老年突發(fā)性耳聾的短期療效及纖維蛋白原水平變化.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011,31(19)：3715-3716.

[2] 侯志強(qiáng)，蘭蘭，王大勇，等.老年突發(fā)性耳聾的臨床特征和轉(zhuǎn)歸.中華耳科學(xué)雜志，2010，2(8):141-147.

[3] 楊為斌.對(duì)不同類型突發(fā)性耳聾患者其血液流變學(xué)檢測(cè)的探討.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(4):460-461.

[4] 方筱君，徐素貞.巴曲酶治療突發(fā)性耳聾11例的用藥護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2011,10(5)：459-460.

516001 惠州市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科