張繼萍

米非司酮配伍利凡諾終止中晚期妊娠的療效觀察

張繼萍

目的觀察米非司酮配伍利凡諾(依沙吖啶)終止妊娠的治療效果。

方法將100例孕14～32周因醫(yī)學(xué)因素及社會(huì)因素要求終止妊娠的孕婦。隨機(jī)分為觀察組 50例(米非司酮配伍利凡諾)。對照組50例(單用羊膜腔穿刺注入利凡諾)。觀察兩組宮腔給藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間，宮縮，胎兒排出，胎盤排出時(shí)間， 產(chǎn)后出血量, 胎盤及胎膜殘留情況。結(jié)果觀察組均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用米非司酮配伍利凡諾羊膜腔內(nèi)注射用于終止中晚期妊娠可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，值得臨床推廣。

米非司酮；利凡諾；中期引產(chǎn)

米非司酮自20世紀(jì)80年代初配伍米索前列醇藥物抗早孕，因藥物方便，痛苦小，和無侵入性已被世界各國廣泛應(yīng)用，獲得了良好的臨床效果，且近幾年來被逐漸應(yīng)用于妊娠時(shí)間更長的婦女[1]。本院于2009年2月至2012年2月，采用米非司酮聯(lián)合利凡諾終止中期、晚期至32周的妊娠50例，收到良好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年2月至2012年2月孕14～32周因社會(huì)因素或醫(yī)學(xué)因素要求終止妊娠的孕婦100例。其中隨機(jī)選擇50例為觀察組，孕14～27周80例，28～32周20例，平均年齡為29歲。有剖宮產(chǎn)史的15例，另選擇同期50例為對照組。兩組在孕次、年齡、產(chǎn)次、孕周、是否瘢痕子宮等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法1)檢查排除心、肝、肺、腎疾患在活動(dòng)期或功能嚴(yán)重異常者。2)排除各種疾病的急性階段。3)無急性生殖炎癥。4)排除生殖道畸形。5)術(shù)前24 h內(nèi)兩次體溫均不高于37.5℃者。且無利凡諾和米非司酮使用禁忌。術(shù)前行B超確定宮內(nèi)孕。觀察組行羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg，同時(shí)口服米非司酮200 mg。對照組按常規(guī)行羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg引產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 宮腔給藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、胎盤排出時(shí)間、產(chǎn)后出血量多少、胎盤、胎膜殘留情況。見表1

表1 兩組腹痛開始時(shí)間、有效引產(chǎn)時(shí)間及出血量比較

1.4效果評(píng)定 成功：用藥后72 h內(nèi)娩出胎兒胎盤。失?。河盟幒?2 h內(nèi)未娩出胎兒胎盤。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1引產(chǎn)效果：觀察組成功 50例有效，有效率100%。對照組48例，有效率96%。分別于注藥后 30 h和38 h娩出，兩組比較P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間 、產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量 從利凡諾羊膜腔注射開始到宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間，觀察組為(23.22±2.45)h，對照組為(29.6±1.5)h，觀察組明顯少于對照組(P<0.01)。整個(gè)產(chǎn)程時(shí)間，觀察組(7.4±1.5)h，也明顯小于對照組(12.7±1.6)h，(P<0.01)。出血量，觀察組也明顯少于對照組，觀察組平均為(100±20)ml,對照組平均為(150±20)ml,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3胎盤、胎膜殘留情況 兩組胎兒、胎盤娩出后均常規(guī)肌內(nèi)注射縮宮素促進(jìn)宮縮，胎膜不完整者行清宮術(shù)，觀察組清宮 5例，對照組清宮22例。

3 討論

利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)是目前主要傳統(tǒng)的中期妊娠引產(chǎn)藥物之一。主要用于中期妊娠14～27周引產(chǎn)，目前，國內(nèi)規(guī)定利凡諾安全量為100 mg,利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)方法安全、簡單、效果可、不良反應(yīng)少，引產(chǎn)成功率96.4%[2]，但同時(shí)存在胎兒排出時(shí)間長總產(chǎn)程長、并發(fā)子宮損失，及引產(chǎn)失敗等缺點(diǎn)。米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮，糖皮質(zhì)激素，輕度抗雄激素特性，口服易吸收，1 h后血中米非司酮水平達(dá)高峰，半衰期為25～30 h[3]。米非司酮對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍[4]，非司酮與孕酮競爭結(jié)合受體，且對絨毛蛻膜也有較強(qiáng)的抑制作用[5]。 作者用利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥同時(shí)口服米非司酮，2次/d，每次50 mg。米非司酮與利凡諾的協(xié)調(diào)作用，可增加內(nèi)源性前列腺素的釋放，縮短了注藥后宮縮出現(xiàn)時(shí)間，當(dāng)宮縮出現(xiàn)后，宮頸已處于成熟狀態(tài)，規(guī)律宮縮與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行，加快產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程，減輕孕婦痛苦，從而提高了引產(chǎn)的安全和有效率。

本文研究表明，有效觀察組100%，對照組 96%，兩組比較P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組注藥后宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),兩組整個(gè)產(chǎn)程觀察組明顯縮短于對照組(P<0.01),兩組產(chǎn)后出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對照組宮縮發(fā)動(dòng)及產(chǎn)程時(shí)間長，產(chǎn)程中孕婦痛苦，胎盤、胎膜殘留率高，觀察組宮頸成熟好，宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間短，宮縮與宮頸擴(kuò)張同步進(jìn)行，產(chǎn)程明顯縮短。效果明顯，值得推廣。

[1] 楊華，杜玉娟，倪克墚，等.米非司酮配伍米索前列腺素抗早孕藥物流產(chǎn)的研究現(xiàn)狀.中國計(jì)劃生育雜志，2008,16(8):505-507.

[2] 葉慧芳.黃文.米非司酮與利凡諾聯(lián)合應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的觀察及護(hù)理 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009.8.44-46.

[3] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年.

[4] 李春玲.米非司酮配伍利凡諾用于中孕引產(chǎn)臨床觀察 中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005,5(1)：38.

[5] 李文勝.米非司酮對中期妊娠胎盤的影響 .當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(7)：37-38.

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