殷立夫

依達(dá)拉奉與奧扎格雷鈉聯(lián)用治療急性腦梗死臨床研究

殷立夫

目的探討依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床效果及安全性。方法選取本院神經(jīng)內(nèi)科2011年5月至2012年12月收治急性腦梗死患者120例，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組患者60例，給予奧扎格雷鈉50 mg/次，2次/d靜脈滴注-治療；觀察組患者60例，在對照組治療基礎(chǔ)上，加用依達(dá)拉奉80 mg/次，2次/d靜脈滴注治療；比較兩組患者臨床治療總有效率、治療前后神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)和日常生活能力(ADL)評分及毒副作用發(fā)生情況等。結(jié)果觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組與觀察組患者治療前NIHSS評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后NIHSS評分較治療前明顯下降，且觀察組患者下降程度明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組與觀察組患者治療前ADL評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后日常生活能力評分較治療前明顯提高，且觀察組患者提高程度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者毒副作用發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死能夠有效改善臨床癥狀，促進受損神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，且無嚴(yán)重毒副作用。

依達(dá)拉奉；奧扎格雷鈉；急性腦梗死；療效；安全性

急性腦梗死是臨床常見急重癥之一，其發(fā)病機制為腦組織局部供血供氧不足，導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)，進而導(dǎo)致一系列嚴(yán)重神經(jīng)癥狀[1]。流行病學(xué)研究顯示[2，3]，急性腦梗死發(fā)病例數(shù)約占腦梗死總例數(shù)80%以上；急性腦梗死具有進展迅速，病情復(fù)雜，臨床致死致殘率高等特點。目。筆者選取山東省新汶礦業(yè)集團協(xié)莊礦業(yè)醫(yī)院心內(nèi)科2011年5月至2012年12月收治急性腦梗死患者120例，分別采用奧扎格雷鈉單用和依達(dá)拉奉與奧扎格雷鈉聯(lián)合療法，比較兩組患者臨床治療總有效率、治療前后神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)和日常生活能力(ADL)評分及毒副作用發(fā)生情況等，探討其臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院心內(nèi)科2011年5月至2012年12月收治急性腦梗死患者120例，均符合1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議《各類腦血管疾病診斷要點》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并意識障礙、精神疾患及嚴(yán)重肝腎功能障礙者。入選患者隨機分為對照組和觀察組，每組各60例；兩組患者在年齡，性別及合并基礎(chǔ)疾病等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組患者給予奧扎格雷鈉50 mg/次，2次/d靜脈滴注治療；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，加用依達(dá)拉奉80 mg/次，2次/d靜脈滴注治療；兩組患者療程均為6周。

1.3觀察指標(biāo) 于治療前后分別進行神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)和日常生活能力(ADL)評分計算，同時注意觀察治療過程中惡心嘔吐、過敏反應(yīng)、ALT水平異常及出血等毒副作用發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》進行急性腦梗死臨床療效評價，NIHSS>90%為治愈，50%

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究選擇SPSS15.0為統(tǒng)計學(xué)處理軟件；其中計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 對照組患者臨床治愈例數(shù)7例，顯效例數(shù)15例，有效例數(shù)22例，臨床治療總有效例數(shù)為44例，臨床治療總有效率為73.3%；觀察組患者臨床治愈例數(shù)16例，顯效例數(shù)27例，有效例數(shù)16例，臨床治療總有效例數(shù)為57例，臨床治療總有效率為95.0%；觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n)

注：P<0.05

2.2兩組患者治療前后NIHSS評分比較 對照組與觀察組患者治療前NIHSS評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后NIHSS評分較治療前明顯下降，且觀察組患者下降程度明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較

注：P<0.05

2.3兩組患者治療前后ADL評分比較 對照組與觀察組患者治療前ADL評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后日常生活能力評分較治療前明顯提高，且觀察組患者提高程度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表3。

表3 兩組患者治療前后BI評分比較

注：P<0.05

2.4兩組患者毒副作用發(fā)生情況比較 對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例，過敏反應(yīng)1例，ALT水平異常4例，出血2例，毒副作用發(fā)生率為15.0%；觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例，過敏反應(yīng)3例，ALT水平異常5例，出血1例，毒副作用發(fā)生率為16.7%；兩組患者毒副作用發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；見表4。

表4 兩組患者毒副作用發(fā)生情況比較

注：P<0.05

3 討論

臨床研究證實，相對于其他腦梗死類型，急性腦梗死患者經(jīng)有效搶救后致殘率亦高達(dá)70%～ 80%，給家庭及社會帶來極大負(fù)擔(dān)。急性腦梗死損傷機制血小板于腦血管局部凝集，釋放血管活性物質(zhì)，誘發(fā)血管平滑肌收縮，最終導(dǎo)致腦血管持續(xù)性痙攣。奧扎格雷鈉是經(jīng)典血栓素合成酶抑制劑之一，主要通過阻斷前列腺素H2合成而拮抗血栓烷A2水平，從而調(diào)節(jié)前列胚素I2與血栓烷A2機體平衡；此外，奧扎格雷鈉對于增加血流量，擴張血管方面的作用亦被證實。而依達(dá)拉奉則是近年來在臨床得到應(yīng)用的一種新型腦神經(jīng)功能保護劑，作用機制為全面徹底清除腦部羥自由基，阻斷脂質(zhì)過氧化過程，保護血管內(nèi)皮細(xì)胞；同時其在減少缺血半暗帶面積，延緩神經(jīng)元細(xì)胞損傷過程中的作用亦有報道。

本次研究顯示，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組與觀察組患者治療前NIHSS評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后NIHSS評分較治療前明顯下降，且觀察組患者下降程度明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組與觀察組患者治療前ADL評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后日常生活能力評分較治療前明顯提高，且觀察組患者提高程度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者毒副作用發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死能夠有效改善臨床癥狀，促進受損神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，且無嚴(yán)重毒副作用。

[1] 趙連東,晉光榮,徐漢榮,等.依達(dá)托奉對腦缺血冉灌注大鼠腦組織及血清超氧化物歧化酶、一氧化氮、丙二醛水平的影響.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2006,19(14):60.

[2] 陳繼云,陳堅,周坤.高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉、奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(17):2317-2318.

[3] 林瑛,劉代娣,楊靜.高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察.中國誤診學(xué)雜志,2009, 9(18):4369-4370.

271221 山東省新汶礦業(yè)集團協(xié)莊礦業(yè)醫(yī)院