段春蘭 馬振華

非糜爛性反流病患者食管24 h pH值及壓力測(cè)定的臨床意義

段春蘭 馬振華

目的研究非糜爛性反流病(NERD)患者食管酸暴露與動(dòng)力學(xué)改變特征的臨床意義。方法選取有反酸、燒心、胸痛等典型胃食管反流癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性的52例(NERD)患者作為研究組,選擇無(wú)上消化道癥狀的20 例體檢者作為對(duì)照組, 分別行食管24 h pH 監(jiān)測(cè)檢查和食管測(cè)壓。結(jié)果52 例患者中， 24 hpH 監(jiān)測(cè)陽(yáng)性為40例(76.92%)，且有反流癥狀患者pH值<4立位百分比、pH值<4臥位百分比、反流次數(shù)、長(zhǎng)反流次數(shù)、最長(zhǎng)酸反流時(shí)間、DeMeester積分均顯著高于正常對(duì)照組,各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。NERD組下食管括約肌(LES)壓力顯著低于正常組(P<0.05)，且NERD組食管體部蠕動(dòng)振幅及頻率均低于正常組(P<0.05)。結(jié)論食管長(zhǎng)時(shí)間的酸暴露, LES 壓力低下, LES 的松弛, 食管體部動(dòng)力障礙可能在NERD的發(fā)病中起重要的作用。

非糜爛性反流?。籶H 監(jiān)測(cè); 食管測(cè)壓

胃食管反流病(GERD) 是指胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀和(或) 并發(fā)癥的一種疾病[1]。其內(nèi)鏡下表現(xiàn)可見(jiàn)食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥病變, 稱反流性食管炎(RE)， 但也有相當(dāng)部分GERD 患者內(nèi)鏡下無(wú)食管炎性改變, 被稱為非糜爛性胃食管反流病(NERD)。本研究主要對(duì)NERD 患者食管24 h pH 監(jiān)測(cè)和食管測(cè)壓進(jìn)行分析，進(jìn)一步研究NERD的發(fā)病機(jī)制，為今后的臨床工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2011 年12 月至2012 年12 月就診于包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診NERD患者52 例，無(wú)上消化道癥狀的20 例體檢者作為對(duì)照組，入選者均接受上消化道內(nèi)鏡、食管24 h 動(dòng)態(tài)pH 值監(jiān)測(cè)和食管測(cè)壓檢查，所有入選者對(duì)研究方案均簽署知情同意書(shū)。

1.2NERD組納入標(biāo)準(zhǔn) ①有反酸、燒心等典型胃食管反流癥狀；②內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)食管黏膜破損和Barrett食管，亦無(wú)胃十二指腸潰瘍和食管裂孔疝；③無(wú)糖尿病、結(jié)締組織病、腫瘤、嚴(yán)重心肺疾??；④無(wú)腹部手術(shù)者；⑤食管24 h pH 監(jiān)測(cè)和食管測(cè)壓前1周停用抑酸藥及促動(dòng)力藥。

1.3對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)上消化道癥狀，內(nèi)鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，食管24 h pH 監(jiān)測(cè)和食管測(cè)壓未見(jiàn)明顯異常，余標(biāo)準(zhǔn)同NERD組。

1.4食管測(cè)壓 測(cè)壓前禁食4 ～ 6 h，采用荷蘭維迪公司生產(chǎn)的胃腸道動(dòng)力儀，以四通道側(cè)孔相距5 cm 的測(cè)壓導(dǎo)管經(jīng)鼻插入，采取定點(diǎn)牽拉法，分別記錄LES長(zhǎng)度、下食管括約肌靜息壓(LESP) 、食管體的平均蠕動(dòng)振幅及頻率 (為10 次濕咽后的平均值，每次咽水5 ml，間隔30 s)，分別比較各組動(dòng)力學(xué)指標(biāo)并進(jìn)行分析。

1.5食管24 h pH值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 采用北京長(zhǎng)安漢德森電子有限公司生產(chǎn)的HYW型便攜式24 h pH 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。電極于標(biāo)準(zhǔn)液(pH = 7.01 及pH =1.07) 中定標(biāo)。經(jīng)鼻孔將電極插入食管中，通過(guò)記錄儀的食管測(cè)壓通道確定LES位置，并將pH監(jiān)測(cè)電極置于LES 上緣上方5 cm 處，進(jìn)入24h pH 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，包括pH 值<4 立位百分比、pH 值<4 臥位百分比、反流次數(shù)、長(zhǎng)反流次數(shù)、最長(zhǎng)酸反流時(shí)間等，以DeMeester積分判斷有無(wú)病理性酸反流，積分≥14.72 分為陽(yáng)性，< 14.72 分為陰性。

2 結(jié)果

2.1NERD組與正常對(duì)照組食管酸暴露的特點(diǎn)比較(見(jiàn)表1):52 例NERD患者食管24 h pH監(jiān)測(cè)，40例(76.92%)有病理性酸反流，且有反流癥狀患者酸暴露各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于正常對(duì)照組,各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

表1 反流癥狀組和正常對(duì)照組食管24 h pH 監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相比,P均<0.05

2.2NERD組與正常對(duì)照組食管測(cè)壓結(jié)果比較(見(jiàn)表2) NERD組下食管括約肌(LES)壓力顯著低于正常組(P< 0. 05)，且NERD 組食管體部蠕動(dòng)振幅及頻率均低于正常組(P< 0. 05)。

表2 NERD 組與正常對(duì)照組患者食管測(cè)壓比較

注：與對(duì)照組相比,P*>0.05，P**<0.05

3 討論

近年來(lái)，GERD 發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的主要消化道疾病。Fass[2]等提出摒棄GERD作為一個(gè)疾病譜的概念模式，將其分為三個(gè)獨(dú)立的類型:NERD、RE、Barrett食管，統(tǒng)稱為GERD相關(guān)性疾病。以往研究主要集中在RE，事實(shí)上，NERD 占GERD 的大多數(shù)，因此應(yīng)給予NERD 足夠的重視[3]。對(duì)此部分患者行24 h 食管pH 值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和食管測(cè)壓, 能為臨床診斷提供一定的依據(jù)。

24 h 食管pH 監(jiān)測(cè)方法具有對(duì)食管酸暴露程度和時(shí)間動(dòng)態(tài)觀測(cè)和定量分析的優(yōu)點(diǎn), 并有符合生理狀態(tài)、操作簡(jiǎn)便、耐受性較好、重復(fù)性好等特點(diǎn), 已被部分作者認(rèn)為是診斷GERD 的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。本研究中有典型GERD 癥狀而內(nèi)鏡陰性的52例患者中, 通過(guò)食管24 h pH 監(jiān)測(cè), 有病理性酸反流者40 例, 達(dá)76.92%，且有反流癥狀患者各相關(guān)指標(biāo)均顯著高于正常對(duì)照組。可見(jiàn)對(duì)于一些反流癥狀明顯, 但內(nèi)鏡檢查陰性難以明確診斷的患者,更有重要價(jià)值。

在食管防御機(jī)制方面, 主要包括食管抗反流屏障、食管黏膜組織抵抗力及食管廓清功能等。LES 功能壓是食管抗反流屏障的一個(gè)重要組成部分, 本組研究中NERD 組LES壓力顯著低于正常組。食管體部運(yùn)動(dòng)功能障礙反映食管廓清功能下降，食管體部運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生既可能是GERD 的原因，也可能是其結(jié)果。還有文獻(xiàn)報(bào)道，在NERD 患者中，存在食管體部持續(xù)性收縮導(dǎo)致局部缺血和神經(jīng)壓迫繼而發(fā)生胃灼熱和非食管源性胸痛，均支持食管體部運(yùn)動(dòng)功能障礙可能為GERD 的主要發(fā)病機(jī)制。

本研究證實(shí), 24 h 食管pH 監(jiān)測(cè)及食管測(cè)壓對(duì)非糜爛性胃食管反流病(NERD)提供了選擇， 可為臨床指導(dǎo)用藥提供一個(gè)客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

[1] Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol，2006，101(8):1900- 1920.

[2] Fass R.Epidemiology and Pathophysiology of symptomatic gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol，2003，98(3Suppl):S2一7.

[3] 許國(guó)銘． 重新認(rèn)識(shí)、深入研究胃食管反流病． 中華消化雜志，2003，23(1):5-6.

[4] 鄒莉萍, 羅和生, 歐陽(yáng)靜萍. GERP 患者24 h 食管pH 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè). 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2004, 10(1): 5- 7.

014010 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科