初向東 李恒健

宮外孕診治120例臨床分析

初向東 李恒健

目的探討藥物保守治療、開腹手術以及腹腔鏡手術在宮外孕患者中的臨床治療方法以及療效。方法回顧性分析2009年3月至2012年3月在本院婦科接受治療的120例宮外孕患者，按照治療方式將病例分為3組，其中，藥物保守治療(甲氨喋呤方案聯(lián)合米非司酮方案)46例；開腹手術15例；腹腔鏡手術組59例。結果治療組的手術時間比較長，而其他各項明顯高于對照組。結論腹腔鏡手術對患者的創(chuàng)傷比較小，而且恢復比較快，對于患者造成的傷害較小，而且治療效果比較好，值得臨床廣泛推廣與應用。

宮外孕；臨床診治；腹腔鏡治療；開腹治療；藥物保守治療

1 資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計2009年3月1日至2012年3月1日期間，本院婦科共收治宮外孕患者120例，年齡20～45歲；均經(jīng)病史、體征、陰式B超、后穹隆穿刺、血HCG-B測定確診。按照治療方式將病例分為3組，其中，藥物保守治療(甲氨喋呤方案聯(lián)合米非司酮方案)46例；開腹手術15例；腹腔鏡手術組59例。各組患者年齡、停經(jīng)時間、血HCG-B值及附件區(qū)包塊大小差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 藥物保守治療組：對于典型病史、包塊位置明確且小于2 cm、診斷明確、血HCG-B明顯增高且各項理化檢查無禁忌者，給予常規(guī)甲氨喋呤、米非司酮保守療法。開腹手術組：均采用腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，綜合病情及患者意見，選擇輸卵管切除術或輸卵管保留術。術后均予常規(guī)抗感染治療。腹腔鏡組：所有患者均在硬膜外麻醉下進行。麻醉顯效后取頭低足高仰臥位，于臍孔部下緣做橫行皮切口，提起臍下皮膚，以10 mm套管針穿刺，置入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下注入CO2氣體形成氣腹，氣腹壓力設置為1.73 kPa(13 mm Hg)；于左右麥氏點處分別置入5 mm、10 mm套管針。常規(guī)探查腹腔，沖洗、吸除腹腔內積血及積血塊，暴露、檢查子宮及雙附件。對于無生育要求或雖有生育要求，但輸卵管破壞嚴重，已喪失功能影響再次妊娠者行輸卵管切除術：凝切輸卵管傘端至根部系膜，游離輸卵管，于宮角部電凝輸卵管后切斷，常規(guī)沖洗腹腔、取出器械、關腹；對于輸卵管未破裂并且有生育要求者行輸卵管開窗術：沿輸卵管走形于輸卵管增粗最明顯部位線性電凝并切開管壁長達膨大的兩極，鉗夾切口近側端，自遠端剝離妊娠物，徹底沖冼輸卵管內壁，電凝局部止血。此外還可以依據(jù)術中病情不同選擇宮角切除術、卵巢部分切除術、輸卵管傘部孕物清除術等手術方式。術后觀察生命體征及腹部體征，術后1周復查血HCG、及盆腔B超。

1.3觀察指標 術中出血量、手術時間、術后發(fā)熱時間、抗生素應用時間、住院天數(shù)等。

2 結果

表1 開腹手術與腹腔鏡手術組治療效果比較

注：兩組比較，*P<0.05

表2 腹腔鏡手術組與藥物治療組治療效果比較

注：兩組比較，*P<0.5，#為腹腔鏡組術后3 d，藥物治療組為用藥后1周。

3 討論

近年來腹腔鏡手術技術已經(jīng)廣泛開展，憑借其微創(chuàng)、腹腔臟器干擾小、患者痛苦少、術后恢復早等優(yōu)勢已被廣大醫(yī)患認可，并不斷呈現(xiàn)可取代開腹手術的趨勢。在腹腔鏡直視下，具有更清晰廣闊的視野，易清除腹腔內的積血及積血塊，因此腹腔鏡手術治療異位妊娠是首選的手術方式[1]。我院應用的是日本Olympus公司生產的電視腹腔鏡及器械，在屏幕上可以獲得清晰，放大的盆腔視野，結合電凝、電切等器械，更是突出了具有出血少、操作精確、減少輸卵管周圍粘連的優(yōu)勢。同時在全封閉盆腔進行的操作下，盡可能的避免了臟器的暴露污染及組織的副損傷。此外，由于開腹手術中帶來的手套以及紗布對于組織造成損傷也可以完全避免，大大的減少了輸卵管附近甚至盆腔內組織發(fā)生粘連的機率，從而確保了輸卵管管腔的通暢，降低了嚴重術后盆腔黏連的發(fā)生。近年來，隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術日益完善與成熟，因其創(chuàng)傷小、手術時間短、視野清晰、效果確切、出血少、恢復快、疤痕小、術后盆腔粘連少、副損傷小等優(yōu)點已被臨床廣泛應用，值得臨床推廣與運用。

[1] 冷金花，郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(4)：204.

新疆和布克賽爾縣人民醫(yī)院(初向東);盤錦市婦女兒童醫(yī)院(李恒健)