蔡少龍

肝小靜脈閉塞癥臨床探析

蔡少龍

目的對(duì)肝小靜脈閉塞情況進(jìn)行探究分析。方法選自本院2010年至2012年所收治的10例因服用“土三七”而導(dǎo)致出現(xiàn)肝小靜脈閉塞的患者，對(duì)他們的臨床表現(xiàn)、肝臟CT掃描、病理穿刺結(jié)果以及血清學(xué)報(bào)告等以回顧性的方法進(jìn)行分析。結(jié)果患者的臨床表現(xiàn)主要是腹水，而且在不同程度上面出現(xiàn)了肝腫大還有肝功能損害的現(xiàn)象。血清學(xué)檢查結(jié)果如下：有乙肝病毒標(biāo)志物陽(yáng)性患者為4例、1例患者呈現(xiàn)CMV-lgM陽(yáng)性；B超檢查如下：患者的肝靜脈不能清楚顯示、肝段下腔靜脈外形出現(xiàn)變形，變細(xì)但是沒(méi)有明顯栓塞物；病理學(xué)表現(xiàn)如下：肝竇出現(xiàn)淤血擴(kuò)張現(xiàn)象、肝細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的變性與壞死、小葉中央靜脈內(nèi)皮出現(xiàn)了水腫以及纖維增生現(xiàn)象。使用抗凝或者活血化瘀手段進(jìn)行治療的患者，有效率為80%。結(jié)論對(duì)于肝小靜脈閉塞來(lái)說(shuō)土三七是一個(gè)重要的誘病因素，影響以及病理檢查都有一定的特征性，診斷的時(shí)間能夠盡早還有通過(guò)抗凝活血治療，能夠?qū)︻A(yù)后起到一定的改善作用。

肝小靜脈閉塞； 土三七

肝小靜脈閉塞癥，也稱為HVOD，指的是患者的肝小葉中央靜脈還有小葉下靜脈因?yàn)槟撤N原因出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致患者管腔變得狹窄或者出現(xiàn)閉塞，因此出現(xiàn)的肝內(nèi)竇后性門靜脈高壓癥狀[1]。在臨床上面的主要表現(xiàn)為：肝臟腫大、腹水以及肝區(qū)疼痛等。國(guó)外對(duì)于這類疾病的研究比較多，隨著我國(guó)相關(guān)患者的增多，對(duì)此也開始進(jìn)行了深入的研究，主要是在骨髓移植患者身上出現(xiàn)的幾率較大。我國(guó)肝小靜脈閉塞患者除了因?yàn)楣撬枰浦仓猓€有因?yàn)橹胁菟幫寥咚鸬囊查_始呈現(xiàn)逐年上增的趨勢(shì)。選自廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院內(nèi)科2010～2012年收治的因土三七導(dǎo)致肝小靜脈閉塞癥患者共10例，對(duì)其一般資料以回顧性方法進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自本院2010年至2012年所收治的10例因服用“土三七”而導(dǎo)致出現(xiàn)肝小靜脈閉塞的患者。其中男性患者6例，女性患者4例。年齡最大的為68歲，年齡最小的為21歲。

1.2研究方法 對(duì)這10例患者，以回顧性的方法對(duì)其發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、B超以及病理穿刺結(jié)果進(jìn)行分析。筆者通過(guò)中國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施工程數(shù)據(jù)庫(kù)以及中位科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)等資源庫(kù)當(dāng)中，以檢索的手段將1980～2009年我國(guó)有報(bào)道的因土三七而導(dǎo)致出現(xiàn)HVOD患者共42篇進(jìn)行分析，將其中沒(méi)有通過(guò)抗凝或者活血的方式進(jìn)行治療的患者和本院此次研究患者作對(duì)比，探究抗凝、活血治療方式對(duì)HVOD患者的治療效果。

2 結(jié)果

2.1用藥史 所有的患者都因?yàn)樵?jīng)有不同的原因，服用中藥土三七，所有患者服用的時(shí)間還有劑量都不一樣，而經(jīng)過(guò)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)患者的病情嚴(yán)重程度，與他們服用土三七劑量之間存在有正相關(guān)的關(guān)系。

2.2病原學(xué) 在10例患者當(dāng)中，乙肝病毒標(biāo)志物陽(yáng)性患者為4例、1例患者呈現(xiàn)CMV-lgM陽(yáng)性。余下的5例患者都有過(guò)長(zhǎng)期酗酒的過(guò)去，而且每一位患者酗酒程度已經(jīng)達(dá)到了酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)還有病理診斷等，都排除了患者此次發(fā)病是由于肝炎活動(dòng)所導(dǎo)致的。

2.3臨床表現(xiàn) 大多數(shù)的患者對(duì)于土三七的服用都是通過(guò)泡酒的形式來(lái)進(jìn)行的，而服用的時(shí)間并不一致，最短的只有數(shù)十天，而服用時(shí)間最長(zhǎng)的達(dá)到數(shù)年，所以表現(xiàn)出來(lái)的癥狀程度并不一樣，一般來(lái)說(shuō)服用時(shí)間越長(zhǎng)則病情越嚴(yán)重?；颊叨汲霈F(xiàn)了腹脹還有腹水，嚴(yán)重的患者還出現(xiàn)惡心、嘔吐。黃疸以及出血，少數(shù)患者出現(xiàn)多器官功能衰竭情況。10例患者當(dāng)中有6例出現(xiàn)了不同程度的黃疸。對(duì)于所有患者的肝功能進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者的ALT、AST、GGT、ALP都出現(xiàn)了一定程度的升高，血清當(dāng)中的CA125也出現(xiàn)升高跡象。

2.4B超及病理表現(xiàn) 患者經(jīng)過(guò)B超之后，結(jié)果顯示：患者的肝靜脈不能清楚顯示、肝段下腔靜脈外形出現(xiàn)變形，變細(xì)但是沒(méi)有明顯栓塞物。病理表現(xiàn)如下：肝竇出現(xiàn)淤血擴(kuò)張現(xiàn)象、肝細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的變性與壞死、小葉中央靜脈內(nèi)皮出現(xiàn)了水腫以及纖維增生現(xiàn)象。

2.5使用抗凝、活血治療方式對(duì)HVOD患者的治療效果 使用抗凝或者活血化瘀手段進(jìn)行治療的患者，有效率為80%。經(jīng)過(guò)筆記檢索出來(lái)沒(méi)有使用抗凝藥或者改善循環(huán)藥患者的治療效果，和本院有顯著差異。詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 抗凝藥、改善循環(huán)藥對(duì)土三七所致HVOD療效對(duì)比

3 討論

對(duì)HVOD患者在當(dāng)前還是沒(méi)有能夠取得特效的治療方法，主要是以支持治療還有對(duì)癥處理來(lái)進(jìn)行治療[2]。正是因?yàn)闆](méi)有特別有針對(duì)性的治療手段，所以本院對(duì)于HVOD的預(yù)防特別重視。對(duì)于肝小靜脈閉塞來(lái)說(shuō)土三七是一個(gè)重要的誘病因素，影響以及病理檢查都有一定的特征性，診斷的時(shí)間能夠盡早還有通過(guò)抗凝活血治療，能夠?qū)︻A(yù)后起到一定的改善作用。

[1] 黃曉明，楊玲，葉進(jìn)，等.肝小靜脈閉塞癥10例臨床分析.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2011，21(5)：280-281.

[2] 梁大銘，程華焱，徐麟.肝小靜脈閉塞癥治驗(yàn).山東中醫(yī)雜志，2011，30(4)：274.

522000 廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院內(nèi)科