馬清濤 郭勝利 王英方

顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的治療體會

馬清濤 郭勝利 王英方

目的探討分析顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防措施以及臨床療效等情況。方法選取2010年5月至2012年12月在本院進行治療的38例顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者作為研究對象，收集完整病歷，對其發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防措施以及臨床療效等情況進行回顧性分析。結(jié)果38例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者采取綜合治療，治療后其GCS評分較治療前顯著增加，治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；出院后3個月進行門診電話隨訪，按GCS評分標準判斷患者預(yù)后，20例恢復(fù)良好，12例中度殘疾，4例重度殘疾，1例持續(xù)性植物狀態(tài)，1例死亡。結(jié)論顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)病原因復(fù)雜，應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況進行針對性的綜合治療，積極預(yù)防，正確診斷，可以提高療效、降低死亡率，改善預(yù)后。

顱腦外傷；腦梗死；綜合治療；療效

腦梗死是顱腦外傷手術(shù)后的患者出現(xiàn)的一種較為嚴重的并發(fā)癥，一般是由于顱腦損傷后繼發(fā)引起的局部腦組織的血液供應(yīng)障礙，最終因為嚴重的缺血缺氧而發(fā)生的嚴重的病理性損害[1]。顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，其臨床表現(xiàn)由于缺乏特異性，常被漏診、誤診，不能及時處理，會加重患者的病情，嚴重威脅患者的生命安全。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，不斷提高，顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)病率逐年增高，其最常見的發(fā)病機制是患者腦動脈粥樣硬化以及腦動脈管腔狹窄，導(dǎo)致患者腦局部血栓形成，動脈狹窄加重，甚至完全閉塞，最終局部腦組織因為缺血、缺氧而發(fā)生壞死[2]。早期發(fā)現(xiàn)明確診斷后進行針對性綜合治療，可以提高患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。故本研究選取從2010年5月至2012年12月的38例顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者進行回顧性分析，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2010年5月至2012年12月在本院進行治療的38例顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過CT和(或)MRI檢查確診為顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死[3]；其中男22例，女16例；年齡為9～68歲，平均(38.6±4.8)歲；梗死部位為額顳葉10例，大面積梗死10例，單純額葉6例，顳頂葉5例，頂枕葉4例，多發(fā)梗死3例；對其38例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防措施以及臨床療效等情況進行回顧性分析總結(jié)。

1.2治療方法 所有患者一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)腦梗死的臨床證據(jù)，就根據(jù)病情開始進行針對性綜合內(nèi)科保守治療，主要包括休息、吸氧、臥床、鎮(zhèn)靜治療以及應(yīng)用尼莫地平、依達拉奉、維生素E、20%甘露醇等進行降顱壓、降血壓、降血脂以及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治療，主要目的是為了及時早期降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。并根據(jù)病情需要必要時進行尿激酶溶栓治療或者梗死面積大者實施再次手術(shù)治療等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)比較。

2 結(jié)果

2.1治療前后GCS評分比較 治療后GCS評分較治療前評分顯著增加，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2出院后3個月門診電話隨訪，按GCS評分標準判斷預(yù)后，20例患者恢復(fù)良好，12例患者中度殘疾，4例患者重度殘疾，1例患者持續(xù)性植物狀態(tài)，1例患者死亡。

表1 治療前后GCS評分比較比較

3 討論

目前顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)病不斷升高，發(fā)病原因以及發(fā)病機制卻尚未明確，但研究發(fā)現(xiàn)可能與下面幾點有關(guān)：腦外傷引發(fā)腦血管痙攣持續(xù)收縮使腦組織缺血缺氧出現(xiàn)腦梗死；腦外傷、顱內(nèi)壓升高、腦血流量減少，引起腦梗死；血管壁損傷、血栓形成、管腔閉塞發(fā)生腦梗死；腦外傷應(yīng)用大劑量脫水劑降顱壓，導(dǎo)致機體血液流變學(xué)改變而形成血栓；顱底骨折大血管變形或斷裂引起腦梗死；顱腦外傷手術(shù)不規(guī)范使腦血管發(fā)生狹窄引起腦梗死。

研究發(fā)現(xiàn)[4]腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死時患者的致殘率以及死亡率將會大大增加，嚴重威脅患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。所以本研究選取從2010年5月至2012年12月的38例顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者驚醒回顧性分析，結(jié)果顯示對顱腦外傷進行手術(shù)治療的患者要積極預(yù)防腦梗死的發(fā)生，及時、早期發(fā)現(xiàn)，進行正確的診斷，針對性的綜合治療，治療后GCS評分較治療前評分顯著增加，治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；出院后3個月門診電話隨訪，按GCS評分標準判斷預(yù)后，20例患者恢復(fù)良好，12例患者中度殘疾，4例患者重度殘疾，1例患者持續(xù)性植物狀態(tài)，1例患者死亡。

綜上所述，顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)病原因復(fù)雜，應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況進行針對性綜合治療，提高對其的認識，做到及早預(yù)防，正確的診斷，可以最大限度的提高療效、降低死亡率，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：751.

[2] 龍翔.腦外傷后并發(fā)腦梗死58例臨床研究.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(5)：2954-2955.

[3] 黃春元，許朝璇，呂水革，等．外傷性腦梗死的CT診斷(附102例報告).吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(5):610-611.

[4] 雷少軍.顱腦外傷并發(fā)腦梗死26例臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(18):153-154.

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