盧永紅

500例巨大兒相關(guān)因素及母嬰預(yù)后分析

盧永紅

目的探討巨大兒相關(guān)因素及母嬰預(yù)后情況， 降低巨大兒發(fā)生率，減少母嬰并發(fā)癥。方法對 2010～2012年本院出生的500例巨大兒及產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果3年中出生巨大兒 500例，占8.18%， 分別為：7.07%、 7.35%、 10.11%。 巨大兒出生率呈上升趨勢，產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒發(fā)病率增加。結(jié)論巨大兒對母嬰安全危害較大，應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，合理營養(yǎng)，降低巨大兒出生率，提高產(chǎn)前診斷檢出率，降低母嬰并發(fā)癥，提高母嬰安全。

巨大兒;發(fā)生率;母嬰并發(fā)癥

隨著人們生活水平的提高和孕期營養(yǎng)意識的增強(qiáng)， 各地巨大兒的發(fā)生率有逐年上升趨勢， 增加了剖宮產(chǎn)率，使母嬰并發(fā)癥及死亡率明顯提高。 為降低巨大兒的出生，對 2010～2012年河南省濟(jì)源市婦幼保健院出生的500例巨大兒及產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 查閱分娩登記本，對本院 3年中分娩的500例巨大兒及產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)抽取同年份 500例體重<4000 g的新生兒及產(chǎn)婦作為對照組。觀察指標(biāo)包括：剖宮產(chǎn)率、陰道手術(shù)助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、 新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷等。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1一般情況 均為單胎妊娠，年齡19～ 45歲。初產(chǎn)婦284例(56.8%)，經(jīng)產(chǎn)婦216例 (43.2%)。 37～40周 294例(58.8%)，41 ～42周200例(40.0%)， >42 周 6例(1.2%)。剖宮產(chǎn)375例(75.0%)， 自然分娩 90例(18.0%)，陰道助產(chǎn) 35例(7.0%)。 男 嬰316例(63.2%)，女嬰184例(36.8%)。

2.23年間巨大兒出生率的變化趨勢 2010年巨大兒140例(分娩總數(shù)1980例)， 發(fā)生率7.07% ；2011年 154例(2095)，占7.35% ； 2012年206例 (2037)，占10.11%。 呈逐年增加趨勢。

2.3分娩方式 觀察組與對照組比較，剖宮產(chǎn)率、陰道手術(shù)助產(chǎn)率明顯增高，順產(chǎn)率明顯降低，差異均有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n (%)]

2.4兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局見表2。 觀察組的產(chǎn)后出血、 新生兒窒息、新生兒損傷(顱內(nèi)出血、 臂叢神經(jīng)損傷等)發(fā)生率均明顯高于對照組，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組均無產(chǎn)婦及新生兒死亡。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n (%)]

2.5產(chǎn)前診斷符合率 產(chǎn)前診斷與分娩后相符合的僅166例，產(chǎn)前診斷符合率33.2%。

3 討論

3.1巨大兒增加的原因 (1)孕期飲食攝入過多，活動太少。隨著經(jīng)濟(jì)狀況的改善，居民的膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況發(fā)生了很大變化，孕期營養(yǎng)備受重視。同時由于人們對孕期營養(yǎng)存在一種異常心理，認(rèn)為孕期不加強(qiáng)營養(yǎng)會導(dǎo)致胎兒先天不足，片面追求高蛋白、高熱量的飲食。且大多數(shù)人對食品的營養(yǎng)成分、含量缺乏了解，膳食基本是隨意的，缺乏科學(xué)性，導(dǎo)致某些營養(yǎng)素攝入過多或過少。(2)目前孕婦工作條件和環(huán)境有了改變，孕期重體力勞動減少，甚至是停止工作，使?fàn)I養(yǎng)的攝入明顯大于消耗。(3)其他：過期妊娠 、遺傳因素 、肥胖 、妊娠并發(fā)糖代謝異常。

3.2巨大兒對母嬰的危害 資料顯示： 觀察組的剖宮產(chǎn)率、陰道手術(shù)助產(chǎn)率明顯增高，順產(chǎn)率明顯降低; 其產(chǎn)后出血、 新生兒窒息、新生兒損傷發(fā)生率均明顯高于對照組。

3.3預(yù)防措施

3.3.1降低巨大兒的發(fā)生 加強(qiáng)孕期保健，根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的孕婦膳食中營養(yǎng)供給量，結(jié)合不同孕期、不同季節(jié)飲食特點，指導(dǎo)孕婦合理安排膳食。并補(bǔ)充鈣、鐵、鋅、葉酸、碘、維生素類食物[1]。對于肥胖孕婦，特別是孕28周后每周體重增長>0.5 kg 者，指導(dǎo)其適當(dāng)限制營養(yǎng)素的攝入，鼓勵適當(dāng)運動，增加能量消耗， 防止體重過度增加。孕期體重增長應(yīng)控制在12.5kg左右，以減少巨大兒發(fā)生。

3.3.2產(chǎn)前檢查，提高巨大兒診斷率 產(chǎn)前預(yù)測胎兒體重以篩選巨大兒有助于選擇分娩方式及正確處理產(chǎn)程。(1) 最常采用：宮高×腹圍+200 g估計胎兒體重，該公式對巨大兒預(yù)測準(zhǔn)確率達(dá)60%以上[2]。但此法常受孕婦胖瘦、羊水多少、胎先露高低等因素影響。(2)在以下三項指標(biāo)中具備兩項者，應(yīng)考慮巨大兒的可能：臨產(chǎn)前子宮底高度+腹圍≥140.0 cm、B超檢測雙頂徑(BPD)≥9.5 cm、股骨長徑(FL)≥7.5 cm 3項指標(biāo)中，有2項符合即可擬診為巨大兒[3]。③以BPD+FL≥16.5 cm作為預(yù)測巨大兒的標(biāo)準(zhǔn)，符合率達(dá)84.7%[4]， 此法簡便易行，且不受胎先露高低、孕婦腹壁厚薄、羊水多少的影響。

3.3.3選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?產(chǎn)前正確估計胎兒體重及頭盆關(guān)系，選擇適宜的分娩方式非常重要。當(dāng)估計為巨大兒時，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征以降低新生兒窒息及產(chǎn)傷發(fā)生率。對頭盆評分≤6分者，擇期剖宮產(chǎn)，頭盆評分>6分給予試產(chǎn)， 試產(chǎn)中一旦發(fā)生產(chǎn)程異常，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行剖宮產(chǎn)，避免盲目試產(chǎn)給母嬰造成不良結(jié)局。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科.北京：人民出版社,2003：1069.

[2] 杜麗敏.特大胎兒191例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13(3)：169.

[3] 尚麗新，巴來春，王少為，等.對巨大胎兒采取積極干預(yù)措施改善圍產(chǎn)預(yù)后的臨床研究.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14(4)：240-241.

[4] 時平，李麗，趙惠芳 . 505例巨大胎兒分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(5)：295-296.

459000 河南省濟(jì)源市婦幼保健院