王愛華

高壓氧治療血管性癡呆癥的療效觀察

王愛華

目的觀察高壓氧在血管性癡呆治療中的臨床療效和作用機制。方法將確診的血管性癡呆44例患者隨機分為兩組:對照組22例，應(yīng)用丹參20 ml加入0.9%NS250 ml中靜滴，腦復康50 ml靜滴，1次/d，14 d為1個療程，共2療程;高壓氧治療組22例。給予高壓氧治療，1次/d，10～15 d為1個療程，共2個療程。兩組治療前后均進行認知障礙和癡呆程度評分，智力狀態(tài)智力評價采用長谷川癡呆量表(HDS)評分和日常生活能力量表(ADL)為癥狀改善評價指標。結(jié)果兩組患者治療前后,高壓氧組HDS評分變化差異有統(tǒng)計學意義(P 0.05),對照組HDS評分變化差異無統(tǒng)計學意義(P 0.05),高壓氧組ADL評分差異有統(tǒng)計學意義(P 0.05),對照組ADL評分變化差異無統(tǒng)計學意義(P 0.05)。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P 0.01)。治療組上述評定指標均較治療前明顯改善(P<0.01)。結(jié)論高壓氧治療能促進VD患者認知功能。兩組患者治療前后，高壓氧對血管性癡呆有康復作用。

高壓氧治療；血管性癡呆；療效

隨著社會老齡化的不斷發(fā)展，老年癡呆癥患者也越來越多，老年癡呆癥是老年人的多發(fā)病，目前發(fā)病率還在進一步升高，相關(guān)研究表明，老年癡呆癥患者如能早期加用高壓氧治療，可達到延緩病情進展，甚至有治愈的效果，灘坊市益都中心醫(yī)院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予高壓氧治療腦血管性癡呆癥22例，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

患者共44例，全部符合精神神經(jīng)障礙診斷及統(tǒng)計手冊第3版(DSM-ⅢR)標準，即患者在意識清醒狀態(tài)下，通常包括智能低下，記憶力減退，并有下列異常：抽象思維，判斷力語言，行為和人格等改變。癡呆實際上是指大腦功能衰退，特別是與智能有關(guān)的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的綜合征。癡呆量表評分，智力評價采用長谷川癡呆量表(HDS)評分，共11項內(nèi)容進行評分：患者日常生活能力(ADL)評價20項內(nèi)容進行評分。確診為腦血管性癡呆癥。經(jīng)CT或從MRI證實均伴有不同程度的腦梗塞、腦萎縮，EEG檢査顯示：a節(jié)律波率變慢，變低、變少甚至消失。根據(jù)患者入院先后順序隨機分為高壓氧治療組、對照組各22例。高壓氧治療組男15例，女7例，年齡在55～82歲，平均63.2歲，對照組男16例，女6例，年齡57～79歲，平均64.5歲。

2 治療方法

本院采用醫(yī)用多人高壓氧艙治療。高壓氧治療方案是在2.0ATA壓力下，穩(wěn)壓后呼吸面罩式吸純氧20 min乘3，中間吸空氣5 min乘2，1次/d，10至15天為一療程，同時給予抗癡呆癥藥物丹參20 ml加入0.9%NS 250 ml中靜滴，腦復康50 ml靜滴，1次/d，14 d為1個療程，共2療程等常規(guī)治療。對照組則單給藥物治療。治療前后分別檢查：(1)HDS(2)ADL。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，治療后2月評定療效。

3 結(jié)果

高壓氧治療組：顯效9例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例。對照組：顯效4例，好轉(zhuǎn)8例，無效10例。(1)長谷川癡呆修正量表(HDS-R)評分較治療前有顯著升高(t=3.089，P<0.01)，對照組無明顯變化(t=2.645，P>0.05)。

表1 腦血管性癡呆患者治療前后長谷川

(2)日常生活能力(ADL)評分，高壓氧治療后(ADC)評分有顯箸性降低(t=2.731 ，P<0.01)，對照組顯效不明顯(t=1.353，P>0.05)。

表2 腦血管性癡呆患者治療前后日常

4 討論

血管性癡呆(VD)是指由各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的一種獲得性智能損害綜合征，是一種慢性的進行性疾病。其臨床表現(xiàn)除神經(jīng)系統(tǒng)定位損害的癥狀和體征外，尚有系列異常的神經(jīng)心理癥狀和精神行為，而多梗塞性癡呆是腦血管癡呆的一種表現(xiàn)形式，多見于老年人，是老年期癡呆的一個常見原因。腦血管性癡呆多合并有高血壓、動脈硬化、冠心病、糖尿病等病史，是發(fā)生血管性癡呆的一個重要原因。高壓氧作為缺血缺氧性腦血管病的一種治療方法，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用，高壓氧下，由于壓力的升高，大量的氧氣溶解在血液中，血液帶入缺血組織的氧量增加。因此采用高壓氧治療可以改善腦細胞的功能，使患者在適度的擴血管的同時，高倍地提高血氧濃度(可達22倍)，使血氧彌散距離增加，氣體是從高分壓環(huán)境向低分壓環(huán)境彌散以取得平衡，彌散的速度和距離取決于分壓差的大小，分壓差越大彌散的速度越快，距離越遠。高壓氧能增加血液與組織間氧分壓差，從而增加了氧的“有效彌散距離”，使外周血液中能量物質(zhì)充分氧化，提供足夠能量，腦組織含氧量大大提高，明顯改善腦細胞功能狀態(tài)[1]。延緩腦萎縮速度，改善腦缺氧，提高血氧含量，提高組織的血氧張力，增加組織的氧含量和氧儲量，提高血氧的有效彌散距離，并能加速毛細血管的新生和側(cè)枝循環(huán)的建立。改善微循環(huán)，從而提高腦組織的含氧量改善腦組織的缺氧狀態(tài)，促進腦細胞的代謝，改善患者的大腦功能[2]，延緩老年癡呆癥病情進展。因此應(yīng)用高壓氧治療血管性癡呆患者是合理的治療措施，通過對22例血管性癡呆患者的高壓氧治療觀察，有較好的治療效果。效果質(zhì)量越早越好，病程短的效果更佳。

[1] 徐迎勝,趙宗閣.紫外線照射充氧自血會輸治療腦血管性癡呆.中華理療雜志,2009,22(5):261.

[2] 李格.老年期的癡呆流行病學研究進展.中華神經(jīng)精神科雜志,2009,22(3):179-181.

262500 濰坊市益都中心醫(yī)院高壓氧科