鄭仕君 肖飛霞

血漿置換治療重癥肝炎的臨床研究

鄭仕君 肖飛霞

目的探討血漿置換治療重癥肝炎的臨床療效。方法對(duì)本院住院的63例重癥肝炎患者術(shù)前、術(shù)后的臨床癥狀及肝功能情況進(jìn)行比較。結(jié)果63例患者接受血漿置換治療后臨床癥狀以及肝功能情況都得到了明顯改善。術(shù)前術(shù)后患者血清中TB、ALT、AST以及血NH3均有顯著降低,差異(P<0.01)。血清TP變化不明顯，ALB輕度升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。BUN含量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PT明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床應(yīng)用血漿置換治療重癥肝炎，可有效改善患者臨床癥狀及肝功能，提高重癥肝炎好轉(zhuǎn)率，值得臨床推廣。

血漿置換；重癥肝炎；臨床癥狀；肝功能

重癥肝炎患者由于肝細(xì)胞廣泛壞死，肝功能嚴(yán)重障礙，解毒功能喪失，成為嚴(yán)重威脅患者生命的疾病，病死率可達(dá)50%～80%[1]。臨床上的單純內(nèi)科治療效果不佳。非生物型人工肝支持系統(tǒng)是近年來(lái)治療重型肝炎等嚴(yán)重肝病的有效治療手段,其中的血漿置換療法應(yīng)用最為廣泛[2]，血漿置換因其可以為等待肝移植的患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間以及創(chuàng)造更好的條件，已經(jīng)成為臨床上治療重癥肝炎的有效輔助支持手段。山東省即墨市人民醫(yī)院對(duì)內(nèi)科治療效果不佳的63例重癥肝炎患者在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)之上應(yīng)用血漿置換療法，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料 選擇于2011年5月至2013年3月期間在本院住院治療的重癥肝炎患者，共63例，男46例，女17例，平均年齡(43.89±12.04)歲。所有病例診斷均符合2000年西安全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)和肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修改的標(biāo)準(zhǔn)。按臨床分型：慢性重癥肝炎31例，急性重癥肝炎8例，亞急性重癥肝炎15例，慢加急性重癥肝炎9例。其中有中毒性肝炎3例，慢性乙型肝炎合并藥物性肝炎2例，自身免疫性肝炎2例。

1.2方法

1.2.1常規(guī)方法 術(shù)前患者均采用內(nèi)科綜合治療：常規(guī)應(yīng)用思美泰1000 mg加入5%葡萄糖250 ml靜脈點(diǎn)滴，1次/d；甘利欣150 mg加入生理鹽水250 ml靜脈點(diǎn)滴，1次/d；促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素120 mg加入5%葡萄糖250 ml靜脈點(diǎn)滴，1次/d。同時(shí)給予補(bǔ)充維生素、白蛋白等綜合支持治療。

1.2.2血漿置換治療方法 采用術(shù)前術(shù)后自身對(duì)照的方法進(jìn)行臨床觀察。患者置于人工肝治療室內(nèi)，多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度及心電圖。應(yīng)用日本松和韶華公司Plasauto IQ型全自動(dòng)血漿凈化裝置及一次性耗材進(jìn)行治療。穿刺股靜脈留置雙腔管建立體外血液循環(huán)，置換液選取新鮮冰凍血漿，每次2000 ml血漿，血流速度為100～150 ml/min，治療間隔為2～3 d。

1.3觀察項(xiàng)目

1.3.1臨床癥狀 觀察患者術(shù)前術(shù)后精神狀況、食欲、消化道癥狀、24 h尿量、黃疸以及有無(wú)出血情況等。

1.3.2肝功能指標(biāo) 對(duì)患者術(shù)前術(shù)后采血化驗(yàn)以下檢測(cè)項(xiàng)目：血清總膽紅素(TB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血氨(NH3)、凝血酶原時(shí)間(PT)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(AGB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。觀察各指標(biāo)變化情況。

1.4療效評(píng)價(jià) 參照《人工肝支持系統(tǒng)技術(shù)和管理指南》[3]。好轉(zhuǎn)：乏力、納差、腹脹、出血傾向等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肝性腦病消失；黃疸、腹水等體征明顯好轉(zhuǎn)；TB下降50%以上。無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)，包括自動(dòng)出院、死亡病例。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前、術(shù)后臨床癥狀比較 與術(shù)前相比，術(shù)后63例患者中有6例患者臨床癥狀改善不明顯，其余57例在治療后一般情況明顯好轉(zhuǎn),腹脹、乏力減輕或消失,食欲得到了明顯改善,精神也有了一定程度的好轉(zhuǎn),鞏膜以及全身皮膚黃染情況明顯減輕或消失。

2.2術(shù)前、術(shù)后肝功能指標(biāo)變化比較 與術(shù)前相比，術(shù)后63例患者的肝功能得到了明顯改善。TB、ALT、AST以及血NH3均有顯著降低,有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。血TP變化不明顯，ALB輕度升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。BUN含量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PT明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后肝功能各指標(biāo)變化比較

注：與術(shù)前比較,*P<0.05,**P<0.01

2.3術(shù)前、術(shù)后患者療效比較 63例接受血漿治療患者中49例(77.78%)好轉(zhuǎn)；14例(22.22%)無(wú)效，其中包括3例死亡，5例自動(dòng)出院。

3 討論

血漿置換治療可以為患者輸入新鮮血漿，建立短期的體外循環(huán)系統(tǒng)從而有效糾正患者機(jī)體內(nèi)代謝紊亂，該技術(shù)有助于促進(jìn)肝細(xì)胞再生、促使肝功能恢復(fù)，是一種較為先進(jìn)的治療重癥肝炎的手段。本研究表明，接受血漿置換治療的患者中有77.78%病情發(fā)生好轉(zhuǎn)，說(shuō)明血漿置換療法結(jié)合內(nèi)科綜合治療能夠有效延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。又因該技術(shù)操作簡(jiǎn)便，更重要的在于其沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，只要術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流速率、患者生命體征變化，做好按壓，預(yù)防出血，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，不良反應(yīng)完全在可控范圍之內(nèi)，故血漿置換療法值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

[1] Van de KerkhoveMP,Hoekstra R,Chamuleau RA，e tal.Clinical application of bioartificial liver support systems.Ann Surg,2004,240(2):216-230.

[2] Kjaergard LL,Liu J,Als-Nielsen B,Gluud C.Artificial and bioartificial support systems for acute and acute-on-chronic liver failure:a systematic review.JAMA，2003，289:217-222.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組.人工肝支持系統(tǒng)技術(shù)和管理指南(摘要).中華內(nèi)科學(xué)雜志,2003,42(1):65-67.

266200 山東省即墨市人民醫(yī)院傳染科(鄭仕君),血液凈化中心(肖飛霞)