鄧秀蓮

不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡診治后的妊娠情況分析

鄧秀蓮

目的分析不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡診斷病因及治療后的妊娠情況。方法123例不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡診斷及治療，分析不孕病因后行腹腔鏡手術(shù)，去除不孕病因后隨訪患者妊娠情況。結(jié)果不孕癥病因主要是盆腔炎、輸卵管炎和子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥妊娠率為57.7%，多囊卵巢綜合征流產(chǎn)率為42.9.%，輸卵管炎異位妊娠率為42.9.%，均顯著高于其他不孕癥患者(P<0.05)。隨訪2年，總?cè)焉锫蕿?8.2%，第一年妊娠率為30.1%；第二年妊娠率為11.6%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論腹腔鏡診斷不孕病因明確，去除病因后第一年妊娠率高，尤其適用于子宮內(nèi)膜異位癥患者。

不孕癥;腹腔鏡;妊娠;異位妊娠;流產(chǎn)

目前，由于生活環(huán)境的污染，婚前性行為的增多，人工流產(chǎn)率的增加，不孕癥發(fā)病率也在不斷上升。不孕癥病因較為復(fù)雜，排卵障礙、輸卵管因素以及盆腔炎癥等是導(dǎo)致女性不孕癥的主要原因[1]。隨著腹腔鏡診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，為不孕癥的診斷及治療開辟了新途徑[2]。本文回顧性研究2007年1月至2011年2月期間在廣西貴港市覃塘區(qū)石卡中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科行腹腔鏡診斷和治療的不孕癥患者123例，對患者術(shù)后進行隨訪，分析患者病因及治療后的妊娠情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年1月至2011年2月期間在本院行腹腔鏡診斷和治療的不孕癥患者123例，診治前丈夫行生殖系統(tǒng)和精液常規(guī)檢查，排除男方因素導(dǎo)致不孕，并且經(jīng)過一般治療后不能夠受孕?；颊吣挲g21～38(32.5±4.1)歲，不孕時間2～10(3.5±2.8)年，其中原發(fā)性不孕31例，繼發(fā)性不孕92例。

1.2不孕癥的診斷標準[3]根據(jù)WHO標準診斷不孕癥：原發(fā)不孕指一對夫婦暴露于妊娠危險中 (希望妊娠、沒有避孕、有正常性生活)2年或2年以上而未能夠妊娠；繼發(fā)不孕是指既往有妊娠過，暴露于妊娠危險中2年或2年以上，而未能再妊娠(哺乳期的閉經(jīng)不計算在內(nèi))。

1.3手術(shù)方法 患者在月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)無性生活，入院后經(jīng)全身體檢無手術(shù)禁忌癥，在全麻下患者取胱膀截石位，頭低臀高15°，應(yīng)用德國奧林巴斯腹腔鏡系統(tǒng)，于臍部穿刺形成氣腹后放入腔鏡，并在左右髂前上嵴與臍部連線中外1/3交界處穿刺作為操作孔后進行腹腔鏡檢查，診斷不孕病因。根據(jù)病因應(yīng)用腹腔鏡進行治療，主要術(shù)式包括盆腔內(nèi)粘連松解、輸卵管傘端閉鎖積水者行造口成形、去除卵巢與輸卵管間的薄膜狀粘連及卵巢表面的薄膜包裹，子宮內(nèi)膜異位灶PK刀治療、卵巢發(fā)現(xiàn)囊腫者行囊腫剔除并送檢、多囊卵巢患者行打孔術(shù)，術(shù)后通液檢查輸卵管的通暢程度。

1.4隨訪 術(shù)后指導(dǎo)受孕，對于經(jīng)腹腔鏡診斷及治療后的患者術(shù)后三個月、半年、一年及二年隨診，記錄患者妊娠及分娩情況。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1腹腔鏡診斷病因與妊娠情況分析 123例不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡診斷病因，第一位是慢性盆腔炎(30.1%)，第二及三位者是輸卵管炎(23.6%)和子宮內(nèi)膜異位癥(21.1%)。子宮內(nèi)膜異位癥妊娠率為57.7%，顯著高于非子宮內(nèi)膜異位癥患者(P<0.05)；多囊卵巢綜合征流產(chǎn)率(42.9.%)，顯著高于其他非多囊卵巢綜合征患者(P<0.05)；輸卵管炎異位妊娠率42.9.%，顯著高于非輸卵管炎患者(P<0.05)。

表1 腹腔鏡診斷病因與妊娠情況[n(%)]

2.2腹腔鏡術(shù)后時間與妊娠情況分析 對123例患者行腹腔鏡診治后進行隨訪，最短時間為3個月，最長時間為24個月，47例妊娠，妊娠率為38.2%。3～6個月妊娠率為17.1%(21/123)，7～12個月妊娠率為15.7%(16/102)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，第一年妊娠率為30.1%；13～24個月妊娠率為11.6%(10/86)，與第一年比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

隨著腔鏡技術(shù)和器械的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)越來越多被應(yīng)用于不孕癥的治療, 它不僅能明確不孕的病因, 同時無需開腹便可對盆腔疾病進行治療[4]。腹腔鏡可直接觀察盆腔內(nèi)子宮、卵巢及輸卵管的形態(tài)改變，術(shù)中經(jīng)陰道行美蘭通液可了解輸卵管梗阻的部位、程度及其與周圍組織的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)盆腔病變，可立即進行盆腔內(nèi)粘連松解、輸卵管傘端閉鎖積水者行造口成形、去除卵巢與輸卵管間的薄膜狀粘連及卵巢表面的薄膜包裹，子宮內(nèi)膜異位灶PK刀治療、卵巢發(fā)現(xiàn)囊腫者行囊腫剔除并送檢、多囊卵巢患者行打孔術(shù)。腹腔鏡可將實物放大，盆腔內(nèi)視野清晰，手術(shù)微創(chuàng)，出血少，盆腔干擾少, 術(shù)后恢復(fù)快。

本研究顯示，腹腔鏡診斷病因第一位是慢性盆腔炎(30.1%)，第二及三位者是輸卵管炎(23.6%)和子宮內(nèi)膜異位癥(21.1%)。子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后妊娠率最高(57.7%)，顯著高于非子宮內(nèi)膜異位癥患者(P<0.05)。子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的原因主要是腹腔液中細胞成分和細胞因子等物質(zhì)含量發(fā)生改變[5]；而且可引起輸卵管阻塞及盆腔粘連。腹腔鏡可以直接清除子宮內(nèi)膜異位病灶，重建盆腔內(nèi)環(huán)境[6]。多囊卵巢綜合征流產(chǎn)率為42.9.%，顯著高于其他非多囊卵巢綜合征患者(P<0.05)。多囊卵巢綜合征患者不孕的原因是內(nèi)分泌異常導(dǎo)致不排卵性不孕，患者經(jīng)腹腔鏡下打孔術(shù)后，部分患者可恢復(fù)排卵，對于仍不能排卵的患者術(shù)后應(yīng)用促排卵藥物指導(dǎo)受孕，但是懷孕后黃體功能不全發(fā)生率較高，因此流產(chǎn)率較高。輸卵管炎經(jīng)腹腔鏡治療后異位妊娠率為42.9.%，顯著高于非輸卵管炎患者(P<0.05)。輸卵管是正常受精及早期胚胎發(fā)育的場所，腹腔鏡雖然可以疏通輸卵管，對于傘端積水者行造口成形術(shù)，但是部分患者輸卵管黏膜纖毛已受損，輸卵管僵硬、蠕動差，受精卵移動障礙導(dǎo)致輸卵管妊娠的發(fā)生[7]。

經(jīng)腹腔鏡治療后，患者總?cè)焉锫蕿?8.2%。術(shù)后半年內(nèi)妊娠率最高，第一年妊娠率為30.1%，顯著高于第二年 (P<0.01)。提示對于腹腔鏡術(shù)后的患者應(yīng)盡快指導(dǎo)受孕，能夠獲得較高的妊娠率，尤其適用于子宮內(nèi)膜異位癥患者。

[1] 陳子江, 石玉華. 女性不孕癥的腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用特點及現(xiàn)狀. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2006, 12 (22): 705-706.

[2] Abu-Rafea B, Vilos GA, Vilos AG, et al. Effect of body habitus and parity on insufflated CO2 volume at various intraabdominal pressures during laparoscopic access in women. J Minim Invasive Gynecol, 2006, 13 (3): 205-210.

[3] 羅麗蘭. 不孕與不育(第2版). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009： 149-177.

[4] 葛春曉, 劉夢梅. 腹腔鏡在不孕癥盆腔疾病診治中的應(yīng)用: 附340例分析 . 生殖與避孕, 1994, 14(1) : 65-69.

[5] 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學. 第2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003：746.

[6] Marcoux S, Maheux R, Berube S. Laparoscopic surgery in infertile Women with minimal or mild endometriosis. Canadian Collaborative Group on Endometriosis. N Engl J Med, 1997, 337 (4): 217-222.

[7] Akande V. Tubal pelvic damage: prediction and prognosis. Hum Fertil 2002, 5 (1 Supp l) : S15-20.

537116 廣西貴港市覃塘區(qū)石卡中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科