韓先章

纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的臨床效果觀察

韓先章

目的探討纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的臨床效果。方法165例重癥肺炎患者隨機分為兩組，對照組82例和實驗組83例。對照組進行常規(guī)治療，實驗組患者常規(guī)治療加經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療，比較兩組患者的治療效果。結果對照組患者總有效率為81.7%，顯效率為56.1%；實驗組患者總有效率為92.8%，顯效率為80.7%。兩組患者療效比較，顯效率及總有效率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者病死率相比，實驗組患者病死率6.1%明顯低于對照組14.5%,差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01。結論應用纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎能顯著提高臨床療效，降低病死率，值得推廣。

纖維支氣管鏡灌洗；重癥肺炎；臨床效果；病死率

重癥肺炎為呼吸科常見嚴重感染性疾病，具有發(fā)生發(fā)展迅速、病死率高的特點，嚴重威脅著人類的生命健康。有研究表明[1,2]，在肺炎常規(guī)治療的基礎上應用相對無創(chuàng)的支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎患者可取得較好的臨床療效。本文回顧性的總結分析了自2010年4月至2013年4月山東省即墨市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科165例重癥肺炎患者，探討纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2010年4月至2013年4月呼吸科165例重癥肺炎患者，隨機分為對照組和實驗組兩組。對照組82例患者，其中男51例，女31例，年齡34～89歲，平均(71.46±4.7)歲，基礎性疾病：支氣管炎者33例，慢性阻塞性疾病者42例，肺癌者7例；實驗組83例患者，其中男60例，女23例，年齡37～92歲，平均(69.78±6.4)歲，基礎性疾?。褐夤苎渍?1例，慢性阻塞性疾病者44例，肺癌者8例。兩組患者在性別、年齡、基礎性疾病方面差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療方法 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)對癥治療，同時聯(lián)合使用2～3種抗生素進行抗炎治療，抗生素的選擇遵守社區(qū)獲得性肺炎和院內(nèi)獲得性肺炎的診斷和治療指南[3]；常規(guī)治療中還應給予患者一定的支持療法，如給予特殊患者冰袋、氧氣支持；適當?shù)亟o予患者白蛋白、腸營養(yǎng)液等營養(yǎng)支持等。對照組患者采用常規(guī)治療方法。

1.2.2纖維支氣管鏡灌洗 實驗組患者在上述常規(guī)治療的基礎上再接受纖維支氣管鏡灌洗：常規(guī)纖維支氣管鏡檢查準備，用2%利多卡因進行氣管黏膜麻醉，經(jīng)氣管插管或氣管套囊插入纖維支氣管鏡，盡量吸盡氣道內(nèi)分泌物及痰痂，同時留取分泌物送培養(yǎng)及藥敏，然后用37℃生理鹽水反復灌洗，每次10 ml，總量不超過100 ml。接著，負壓吸出，回收灌洗液。同時心電監(jiān)護，每次操作時間≤15s，當血氧飽和度小于80%時立即停止操作。每天治療1次，連續(xù)治療3 d。

1.2.3效果評定 臨床療效按照《抗菌藥物臨床研究指導原則》[4]，分為顯效、有效、無效。顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢驗4項中有一項未恢復正常；有效：病情有所好轉(zhuǎn)，但不明顯；無效：用藥72h后，病情無好轉(zhuǎn)或有所加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.2.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件。兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 對照組的顯效率及總有效率分別為56.1%和81.7%明顯低于實驗組的顯效率(80.7%)和總有效率(92.8%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者病死率的比較 兩組患者病死率相比，實驗組患者病死率6.1%明顯低于對照組14.5%,差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01。見表2。

表2 兩組患者病死率比較

3 結論

重癥肺炎是常見呼吸科危重癥之一，它的發(fā)生常伴隨多種基礎性疾病，如慢性支氣管炎，慢性阻塞性疾病等，使得患者氣管內(nèi)的痰不易由咳嗽而排出。對于重癥肺炎的常規(guī)傳統(tǒng)治法并不能有效清除呼吸道深處的痰液，一方面使肺泡內(nèi)積聚大量粘液，不利于低氧血癥的改善；另一方面不利于抗生素達到其有效的血藥濃度，從而使抗肺部感染情況得不到徹底治愈，甚至得不到有效的緩解。應用纖纖維支氣管鏡對重癥肺炎患者進行局部灌洗，可以較易解除支氣管局部的痰液阻塞，促進痰液的順暢排出，有利于控制肺組織的感染癥狀，改善支氣管、呼吸道的有效氣體交換[5]。通過本文研究，實驗組患者應用纖維支氣管鏡灌洗法后臨床療效顯著提高，與常規(guī)治療組比較，明顯提高了顯效率和總有效率并且對于患者死亡率也有明顯的降低作用，是一種值得臨床推廣的實用、有效的技術手段。

[1] 劉淑珍.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011,13(273):62-4.

[2] 莫健平,張元兵,羅群.纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎治療中的作用.臨床肺科雜志，2007,12(10):1113-4.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.抗菌藥物臨床研究原則、新藥(西藥)臨床指導原則匯編.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:2.

[5] 李亞平,陳翠萍.支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床研究.中外醫(yī)療,2008,23(4):217-218.

266200 山東省即墨市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科