楊國(guó)榮

甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀察

楊國(guó)榮

目的探討甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效。方法將94例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者隨機(jī)分為甲狀腺全切手術(shù)治療組(觀察組)和甲狀腺次全切手術(shù)治療組(對(duì)照組)，每組各47例，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥方面的差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.8%，術(shù)后復(fù)發(fā)率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用甲狀腺全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床療效好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低，是一種安全有效的治療方式，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺全切除術(shù)；臨床療效

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床較為常見(jiàn)的一種甲狀腺疾病，臨床主要采取手術(shù)治療，已切除病變的甲狀腺組織。目前主要的手術(shù)方法為甲狀腺全切手術(shù)和甲狀腺次全切手術(shù)，本文對(duì)此兩種術(shù)式治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010～2012年間收治的94例確診的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，按照手術(shù)方式的不同，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各47例，其中觀察組男12例，女35例，年齡24～63歲，平均(42.6±2.3)歲，病程1～9年，平均(3.7±1.2)年。對(duì)照組男9例，女38例，年齡26～61歲，平均(41.4±2.1)歲，病程1～7年，平均(3.2±1.1)年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2治療方法 觀察組患者行甲狀腺全切術(shù)治療，全麻后將甲狀腺充分暴露，處理上位甲狀旁腺，保留甲狀腺的上動(dòng)脈后支，分別結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈、下靜脈和中靜脈，操作過(guò)程中注意保護(hù)喉返神經(jīng)。經(jīng)氣管前間隙將甲狀腺峽部分離，充分暴露甲狀腺的背側(cè)和氣管食管溝。將甲狀腺上極 抬起，切除甲狀腺兩個(gè)側(cè)葉。對(duì)照組患者行甲狀腺次全切術(shù)治療，手術(shù)步驟基本同觀察組，不同之處在于甲狀腺次全切術(shù)保留甲狀腺背側(cè)的腺體組織及包膜。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

如表1所示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥方面的差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.8%，術(shù)后復(fù)發(fā)率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

注：﹡與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

3 討論

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫目前的發(fā)病率較高，目前臨床手術(shù)治療原則為徹底切除病變的甲狀腺組織，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率如不徹底切除病灶，極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，而殘留的病變組織不受甲狀腺素的反饋抑制，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率增高[1]。臨床研究報(bào)道[2]：甲狀腺次全切除術(shù)及部分切除術(shù)均不能有效控制術(shù)后復(fù)發(fā)率。

本研究采用甲狀腺全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫取得了較好的效果，患者術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率與甲狀腺次全切除術(shù)組患者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但術(shù)后無(wú)1例復(fù)發(fā)，顯著優(yōu)于甲狀腺次全切除術(shù)組患者(P<0.05)，這與尤鳴達(dá)[3]的研究結(jié)果相一致。另有文獻(xiàn)報(bào)道[4]：雖然甲狀腺全切術(shù)的切除范圍擴(kuò)大，手術(shù)時(shí)間增加，但只要術(shù)者熟悉甲狀腺的解剖，術(shù)中仔細(xì)操作，甲狀腺全切術(shù)致甲狀旁腺功能低下和喉返神經(jīng)損傷的并發(fā)癥并未比次全切除術(shù)明顯增加。

綜上所述，采用甲狀腺全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床療效好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低，是一種安全有效的治療方式，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 陳小平，李圓.甲狀腺全切除治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008,28(6)：996-998.

[2] 陳文曉，袁超杰，黃俊明，等.甲狀腺全切除術(shù)在雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫首次手術(shù)治療中的應(yīng)用.臨床合理用藥，2012,5(6A)：113-114.

[3] 尤鳴達(dá).甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫效果分析. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(10)：1353-1354.

[4] 虞正鑫，胡偉，陳春國(guó)，等.雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺全切除術(shù)36例治療體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(36)：218-219.

Clinicaleffectobservationoftotalthyroidectomyforbilateralnodulargoiter.

YANGuo-rong.

DepartmentofGeneralsurgery,ThesuzhouMunicipalHospitalNorth,Suzhou215008,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of total thyroidectomy for bilateral nodular goiter.Methods94 cases of bilateral nodular goiter were randomly divided into total thyroidectomy operation treatment group (observation group) and subtotal thyroidectomy operation treatment group (control group), 47 cases in each group, observed the operation time, hospitalization time, postoperative complications and recurrence condition of patients in two groups.ResultsThe operation time of patients in observation groups was longer than that in control group, the difference was statistically significant (P<0.05), the difference of hospital stay and complications between two groups were no significant difference (P> 0.05). During the follow-up period of 6 months, no recurrent cases in observation group, 6 cases of recurrence in control group, the recurrence rate was 12.8%, there was statistical significance between two groups (P> 0.05).ConclusionTaking total thyroidectomy for the treatment of bilateral nodular goiter has good clinical curative effect, complications and recurrence rate is low, it is a safe and effective treatment, worthy of further clinical application.

Bilateral nodular goiter; Total thyroidectomy; Clinical effect

215008 江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)普外科