張偉忠 黃學林 陳能

探究早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的危險因素分析及隨訪調(diào)查

張偉忠 黃學林 陳能

目的探究早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的危險因素分析，并對其進行隨訪調(diào)查。方法選取本院在2011年6月至2012年12月期間出生的，符合標準的早產(chǎn)兒200例，在他們出生15 d后，由本院經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行眼底鏡檢查，記錄結(jié)果，患兒出院后，對其進行隨訪調(diào)查。結(jié)果這些早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病發(fā)病率為5%，符合相關(guān)文獻報道，其中視網(wǎng)膜?、衿谟?例，Ⅱ期有2例，Ⅲ期有1例，這些患兒經(jīng)過治療后，視力都恢復正常；通過分析，得出早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的危險因素主要包括患兒的胎齡，體重，胎數(shù)，光療的時間及顱內(nèi)出血。結(jié)論以上實驗證實，早產(chǎn)兒容易發(fā)生視網(wǎng)膜病，為防治該病，應當進行有效的氧療、預防各種并發(fā)癥的發(fā)生；同時建立一套完善的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的篩查制度，將起到早發(fā)現(xiàn)、早治療的效果，也可以有效的改善視網(wǎng)膜病的預后措施。

早產(chǎn)兒；視網(wǎng)膜??；危險因素分析；隨訪調(diào)查

近些年來，我國各醫(yī)院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)患者的接診率在急速上升，由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病能夠損傷新生兒的視網(wǎng)膜，嚴重者可能導致失明，對此，臨床醫(yī)學對其研究不斷。在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病中還可能合并其它的并發(fā)癥，例如青光眼、白內(nèi)障、先天性的弱視及斜視等，在我國的發(fā)病率大約為10%，對此，必須采取有效的措施防治視網(wǎng)膜病，還給新生兒健康[1]。本文選取廣東省惠州市第一婦幼保健院兒科在2011年6月至2012年12月期間出生符合標準的早產(chǎn)兒200例的臨床資料進行分析早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的危險因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2011年6月至2012年12月期間出生的，符合標準的早產(chǎn)兒200例，這些早產(chǎn)兒男120例，女80例，男女比例為3:2；出生時的體重為1.0～2.7kg，低出生體重的新生兒有130例；胎齡集中在35周；這些新生兒的平均年齡為1 ～212 h。

1.2方法 在患兒病情、情緒穩(wěn)定后，由我院經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行眼底鏡檢查，檢查的儀器是電子眼底鏡和間接眼底鏡，在檢查前一小時，要將美多麗灑在患兒的瞳孔中，對眼部進行局部麻醉，用開瞼器來撐開患兒的眼瞼，醫(yī)生利用鞏膜壓迫器、眼底鏡檢測早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜。依據(jù)ROP的國際標準，將它劃分Ⅰ ～Ⅲ區(qū)。每兩周復查一次，對于ROPⅠ期患兒也是采取每兩周復查一次，對于ROPⅡ期患兒是每周復查一次，對于ROPⅢ期患兒而言，每周復查兩次。出院后，有本院眼科醫(yī)生隨訪一年，觀察患兒的視力恢復情況[2]。

對ROP危險單因素的分析，在研究中，要分析這些患兒的胎齡、性別、體重、胎數(shù)、子宮受孕情形、肺表面的活性、血液流暢及血氣等。同時統(tǒng)計觀察患兒的胎齡，體重，胎數(shù)，光療的時間及顱內(nèi)出血等情況，并對其統(tǒng)計處理[3]。

1.3統(tǒng)計學方法 在文中，筆者所采用的相關(guān)數(shù)據(jù)，均是在使用SPSS10.0軟件來詳細分析統(tǒng)計的，同時為加強可信度，本文中的每組之間的數(shù)據(jù)的比較也使用t來進行檢驗，文中的實驗中數(shù)據(jù)均為使用的平均值。P<0.05是差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在檢查結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)有10例早產(chǎn)兒有視網(wǎng)膜病，其中6名男童，4名女童，占總數(shù)的5%，符合相關(guān)文獻報道；其中視網(wǎng)膜病Ⅰ期有7例，Ⅱ期有2例，Ⅲ期有1例，這些患兒經(jīng)過治療后，視力都恢復正常。

從表1中，可以比較分析，不同體重、胎齡患兒的視網(wǎng)膜病的發(fā)病率具有顯著的差異，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時統(tǒng)計分析后，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的危險因素主要包括患兒的胎齡，體重，胎數(shù)，光療的時間、窒息及貧血。具體數(shù)據(jù)參見表1。

表1 ROP的發(fā)病率與多項危險因素的關(guān)系

3 討論

視網(wǎng)膜病在1942被報道，直到1984年才被正式的命名為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病是一種比較強的增殖性的視網(wǎng)膜病變，國外一些專家學者認為早產(chǎn)、低體重是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的根本原因，但對于其病理還沒有完全形成統(tǒng)一意見，本文研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒時期的高危因素，例如胎齡，體重，胎數(shù)，光療的時間、窒息及貧血有著非常大的關(guān)系。隨著研究的進一步深入，許多學者開始認為視網(wǎng)膜的發(fā)育不成熟將是該病形成的最基本得原因，而新生兒吸入氧氣的濃度并不是最大的因素。在最近的研究中發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)病過程，參與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜的發(fā)育、血氧的濃度和細胞因子的水平等因素，都有可能被認定為參加了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的形成[4]。從國外一些前沿性研究顯示，呼吸暫停本認定為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的一種獨立性的危險因素，同時呼吸暫停危害程度一般與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生成一個正相關(guān)的關(guān)系，可能與機體內(nèi)的呼吸暫停導致氧分壓波動起伏有著密切的聯(lián)系，探究其機理，機體內(nèi)的氧濃度的波動起伏會引起血管的痙攣，進而會發(fā)生缺血缺氧和生長因子大量增加等，這樣就有可能導致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病中的新生血管的變化[5]。在臨床實踐中，對于呼吸暫停比較嚴重的新生兒，并且體重比較低的情形下，應當盡早勸說其家長對該患兒實施無創(chuàng)CPAP治療，改善呼吸暫停所造成的后果，同時能夠有效地排除各種各樣的繼發(fā)性的呼吸暫停的原因[6]。從本文實驗結(jié)果中得知，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病與吸氧時間沒有關(guān)聯(lián)，這主要是本院嚴格執(zhí)行用氧指南。

本文試驗中的貧血早產(chǎn)兒都實施了輸血治療，這說明貧血是被當做一個獨立在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的危險因素，表明因為機體內(nèi)的貧血導致體內(nèi)的含氧量減少，當視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺血缺氧后，就會發(fā)生血管增生；也可能推測為貧血的早產(chǎn)兒的身體素質(zhì)比較差，自身在出生一個月內(nèi)處在一個高危因素中，但從相關(guān)研究報道中發(fā)現(xiàn)，對早產(chǎn)兒輸血治療中，對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的影響還需要進一步證實。從一些研究中發(fā)現(xiàn)，孕婦的宮內(nèi)感染有可能引發(fā)胎兒不能夠健康發(fā)育，將會導致早產(chǎn)；這些早產(chǎn)兒在受到感染后，機體內(nèi)就會產(chǎn)生多種多樣的介質(zhì)，例如前列腺素、血栓素A2等，這些介質(zhì)將會引起患兒的血管收縮，進而造成患兒的視網(wǎng)膜缺血，對此，感染與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生的關(guān)系應當密切關(guān)注[7]。

從臨床診斷分析中，對患兒的護理比較重要，首先要加強患兒的營養(yǎng)需求，在營養(yǎng)師的指導下，運用最合理的膳食來保證患兒可以得到身體所需的各種營養(yǎng)要素以及所要求的熱量程度，所以從合理喂養(yǎng)做起，可以達到減少患兒營養(yǎng)不良的情形，進而提高患兒的身體健康。其次強化護理，患有眼科疾病的患兒，一般會易受驚嚇，這會給醫(yī)院在實際工作中，帶來了一些的挑戰(zhàn)，要是我們采取的是比較一般的措施，就會來帶一些負面影響。所以醫(yī)院應當對患兒采取一些必要的護理措施，制定一套完善的護理方案[8]。

對于以上的研究探討，以及我們的生活實踐，可以得知新生兒的視網(wǎng)膜病篩查對于一個孩子的健康成長，一個家庭的完美幸福有著莫大的關(guān)系，又因為許多落后地區(qū)在嬰孩出生時沒有采取視網(wǎng)膜病篩查，造成一些孩子失去了最佳診治的時間，會危及一個孩子的視力，嚴重者還會成為盲人。所以，筆者建議家長在孩子出生后都應當進行視網(wǎng)膜病檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，對于一些偏遠落后地區(qū)，一方面政府要加大醫(yī)療投資外，更重要的是要樹立民眾對新生兒視網(wǎng)膜病檢查的意識。同時建立一套完善的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的篩查制度，將起到早發(fā)現(xiàn)、早治療的效果，也可以有效地改善視網(wǎng)膜病的預后措施。

[1] 徐巧嵐,金立秀,戴榮林，等.影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的多因素分析. 實用兒科臨床雜志,2006,11(17):93-94.

[2] 趙冬瑩,張擁軍,何振娟,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病手術(shù)后呼吸暫停臨床分析. 上海交通大學學報(醫(yī)學版), 2010,17(02):63-64.

[3] 李燕,潘新年,林廣,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病危險因素分析. 中國婦幼保健, 2010,11(26):133-134.

[4] Chen Y,Leske DA,Zhang S,Karger RA,Lanier WL,Holmes JM.Duration of acidosis and recovery determine preretinal neovascularization in the rate model of acidosis-induced retinopathy. Current Eye Research . 2002,11(02)：173-175

[5] Joao Borges Fortes Filho,Gabriela Unchalo Eckert,Fabiana Borba Valiatti,Paula Gabriela Batista Santos,Marlene Coelho Costa,Renato Soibelmann Procianoy. The influence of gestational age on the dynamic behavior of other risk factors associated with retinopathy of prematurity (ROP)，2010,15(06):156-157

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[7] 連朝輝,張國明,劉培輝，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的危險因素及早期診治. 中國新生兒科雜志, 2008,11(04)：173-175

[8] 王吉,石計朋,王凱,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的危險因素分析及隨訪調(diào)查. 臨床兒科雜志, 2008,12(09)：143-145.

Analysisandfollow-upsurveytoexploretheriskfactorsofretinopathyofprematurechildren

ZHANGWei-zhong,HUANGXue-lin,CHENNeng.

Departmentofpaediatrics,ThefirsematernityandChildHealthHospitalofHuizhou，Huizhou516001,China

ObjectiveTo explore the risk factors of retinopathy of premature children analysis, and its follow-up investigation.MethodsThe born preterm infants during the period from June 2011 to December 2012 were sehected, 200 cases of premature children meet the standards, they were born within 15 days of ophthalmoscopy by experienced doctors in our hospital, record the results, children after discharge, and follow-up investigation.ResultsThe incidence of retinopathy of premature children was 5%, in line with the relevant literature, seven cases of retinopathy stage Ⅰ, Ⅱ of two cases, Ⅲ of an example, these children after treatment, vision recovery normal; draw retinopathy of premature children Logistic regression analysis of risk factors, including children with gestational age, weight, number of births, time of light therapy and intracranial hemorrhage.ConclusionThe above experiments confirmed that premature children are prone to retinopathy, effective oxygen therapy to combat the disease, should prevent the occurrence of various complications; establish a comprehensive system of screening of retinopathy of premature children, will play to early detection and early treatment effect, can also be effective measures to improve the prognosis of retinopathy.

Premature children;Retinopathy;Analysis of risk factors;Follow-up investigation;

516001 廣東省惠州市第一婦幼保健院兒科(張偉忠 陳能);廣東省婦幼保健院(黃學林)