孫強(qiáng)

NB-UVB治療銀屑病臨床治療觀察

孫強(qiáng)

目的研究觀察窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療尋常型銀屑病的臨床療效及安全性。方法采用NB-UVB治療銀屑病患者80例，每周3次，連續(xù)治療1～2月，分析其有效率，治療頻次及不良反應(yīng)等。結(jié)果痊愈28 例(35.00%)，顯效40例(50.00%)，有效6例，無(wú)效6例，總有效率為85.00%。平均總照射劑量25.39 J /cm2，平均照射次數(shù)28.89次。不良反應(yīng)以紅斑、瘙癢為主。結(jié)論NB-UVB治療尋常型銀屑病，安全有效，是臨床上值得提倡的治療尋常型銀屑病的好方法。

NB-VVB；尋常型銀屑?。话踩?/p>

銀屑病，為T細(xì)胞介導(dǎo)，細(xì)胞內(nèi)異常的T細(xì)胞功能導(dǎo)致了繼發(fā)性的皮膚病，使得皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增生以及隨后的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、微血管形成。其特征為角質(zhì)形成細(xì)胞增殖與分化異常伴顯著的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)[1]。多發(fā)病，且治療難度大，復(fù)發(fā)率高。PUVA是治療銀屑病的一個(gè)重要手段，療效顯著，但不良反應(yīng)較大。近年來(lái)出現(xiàn)的NB- UVB有與PUVA相同的療效，不良反應(yīng)相對(duì)減少?，F(xiàn)階段來(lái)說(shuō)在治療皮膚病的多種療法中，窄譜UVB波長(zhǎng)311～313nm(narrow-band UVB, NB-UVB)的治療效果比寬譜UVB更加顯著。但也有國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)表明，使用窄譜UVB (NB-UVB)來(lái)對(duì)銀屑病進(jìn)行治療比使用寬譜 UVB更可能致癌[2，3]。窄譜UVB (NB-UVB)治療銀屑病時(shí)應(yīng)該注意光照劑量以及頻率的控制。國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)中報(bào)道[4]，每周進(jìn)行3次UVB (NB-UVB)光照治療總體治療效果要比每周使用5次的治療效果更好。近年來(lái)研究表明窄頻(譜)中波紫外線(NB-UVB)選擇性作用于病變皮膚，高效而安全，患者依從性好。很有必要對(duì)UVB(NB-UVB) 治療銀屑病進(jìn)行著重研究。湖北省東風(fēng)公司花果醫(yī)院自2012年1月-2012年9月采用窄譜中波紫外線治療銀屑病患者80例，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2012年9月期間我院皮膚科臨床資料完整的住院或門診尋常性銀屑病患者80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照趙辨主編《臨床皮膚性病學(xué)》[5]。其中男41 例，女39 例，年齡19～60歲，平均37.5歲，病程1月～20年，平均68.4月。點(diǎn)滴型44例，斑塊型36例，進(jìn)行期42例，靜止期38例。血常規(guī)及肝腎功能正常且無(wú)系統(tǒng)性疾病或伴有腫瘤疾?。粺o(wú)急性傳染病、重癥高血壓病、著色性干皮病、重癥心臟病、顯著型光敏性皮膚病、基底細(xì)胞癌、妊娠或哺乳期婦女、紫外線過(guò)敏病史者。這80例患者在進(jìn)行治療之前都沒(méi)有接受過(guò)其他的紫外線照射療法，無(wú)紫外線過(guò)敏史。

1.2方法 UV100L(TL01)型紫外線照射儀(德國(guó)Waldmann公司)，波長(zhǎng)為310～ 315 nm，峰值311nm，輻射強(qiáng)度9113 mW/cm2。根據(jù)紫外線照射儀說(shuō)明書(shū)照射，測(cè)定患者皮膚最小紅斑量(MED)作為參考劑量，設(shè)定初始照射劑量為MED的70%，平均為 1.01J/cm2。之后每次照射根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量，若無(wú)不良反應(yīng)，之后的每次照射，增加起始量的10%，如照射部位有輕度紅斑、痙癢，則照射劑量不變，直至癥狀消失再增加照射劑量。如出現(xiàn)疼痛性紅斑或水疤，則停止照射，直至不良反應(yīng)消失再進(jìn)行照射，照射劑量要減少10%。最大照射劑量為3. 0 J/ cm2。每周照射3次，12次為1個(gè)療程，連續(xù)治療1～ 2個(gè)療程，每個(gè)療程完成后觀察療效?；颊咴谡丈鋾r(shí)需戴紫外線(UV)防護(hù)眼罩。全身照射者要求患者注意保護(hù)外生殖器。每療程結(jié)束后，需進(jìn)行眼晶狀體、心電圖、血常規(guī)、肝功能及腎功能檢查，檢查正常者方可進(jìn)行下個(gè)療程的治療，定期觀察并記錄療效。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果 痊愈28 例(35.00%)，顯效40例(50.00%)，有效6例，無(wú)效6例，總有效率為85.00%。平均總照射劑量25.39 J /cm2，平均照射次數(shù)28.89次。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 NB-UVB治療效果統(tǒng)計(jì)

2.2不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中，12例(15.00%)患者有紅斑反應(yīng)，9例的(11.25%)患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，皮膚干燥者2例(2.50%)，色素沉著3例(3.75%)，結(jié)果見(jiàn)表2，上述不良反應(yīng)通過(guò)減少治療劑量或者暫停照射，均可適當(dāng)緩解。

表2 NB-UVB治療過(guò)程不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

2.3隨訪結(jié)果 于治療結(jié)束后于3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及18個(gè)月對(duì)80例患者進(jìn)行隨訪。61例患者至隨訪時(shí)未復(fù)發(fā)，19例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，3～ 6個(gè)月復(fù)發(fā)5例，6～ 12個(gè)月復(fù)發(fā)6例，12個(gè)月以上復(fù)發(fā)8例。復(fù)發(fā)時(shí)間98～521 d，平均335. 7 d。其中男10例，女9例；II型皮膚者8例，IV型皮膚者11例；斑塊狀12例，點(diǎn)滴狀7例。全部19例患者均有明確的復(fù)發(fā)誘因，主要包括患感冒、上呼吸道炎癥者10例(52.63%)，喝酒、食用辛辣刺激食物者5例(26.32%)，失眠、勞累過(guò)度者2例(10.53%)，生活環(huán)境變化、精神因素及季節(jié)因素者2例(10.53%)。

3 討論

銀屑病(psoriases)俗稱“牛皮癬，”是常見(jiàn)的鱗屑性紅斑為臨床特征的慢性炎癥性皮膚病。本病易診難治，給患者的日常生活和心理帶來(lái)極大困擾。銀屑病病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與遺傳、代謝、細(xì)胞免疫等有關(guān)，尤其與T細(xì)胞密切相關(guān)。紫外線照射可以抑制銀屑病皮損表皮細(xì)胞的DNA合成，使表皮細(xì)胞的繁殖速度減慢[6]，并且可以使T細(xì)胞發(fā)生凋亡，從而使皮損消退。由于病因未明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，故治療方法雖多，但目前大多數(shù)只能達(dá)到近期臨床療效，只能是暫時(shí)緩解癥狀而難以根治，并且短時(shí)內(nèi)就易復(fù)發(fā)。紫外線光療是治療銀屑病的重要方法之一，其波長(zhǎng)的選擇對(duì)銀屑病光療效果具有重要意義，其中UVB波長(zhǎng)為290～320 nm(處于紫外線生物活性最活躍的部分)，能透人人體皮膚深達(dá)真皮淺、中層；而NB-UVB穿透力較普通UVB更強(qiáng)，且不易灼傷皮膚，能更有效地誘導(dǎo)真皮中的T細(xì)胞凋亡，同時(shí)使朗格漢斯細(xì)胞的抗原呈遞及活化T細(xì)胞的功能受到抑制，并且還避開(kāi)了DNA吸收峰值(265 nm左右)，因而降低了其致癌性，在相同照射劑量水平上，UVB較NB-UVB更能造成DNA損傷;在獲取相同治療效果的前提下，NB-UVB照射劑量較UVB高10倍，但造成的DNA損傷兩者間差異不顯著；另外NB-UVB的紅斑效應(yīng)也較普通UVB輕微，據(jù)報(bào)道，最容易引起紅斑效應(yīng)的波段是300 nm左右，通過(guò)對(duì)健康志愿者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，NB-UVB產(chǎn)生最小紅斑所需的焦耳量是UVB的4倍，表明NB-UVB較不容易產(chǎn)生紅斑效應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示，NB-UVB治療尋常型銀屑病的有效率為85.00%，與國(guó)內(nèi)、外報(bào)道相近，而UVB治療尋常型銀屑病的有效率僅為37.9%，提NB-UVB治療尋常型銀屑病療效顯著優(yōu)于普通UVB照射，且不良反應(yīng)較少，表明NB-UVB照射是治療尋常型銀屑病的重要方法之一。紫外線光療可以臨床治愈本病，并盡可能的延緩復(fù)發(fā)時(shí)間，尤其是對(duì)點(diǎn)滴狀銀屑病，療效更佳且復(fù)發(fā)率極低。本臨床觀察結(jié)果顯示，NB- UV B治療尋常型銀屑病治愈率為35.00%,顯效率為50.00%，總有效率為85.00%，與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果相近。國(guó)外的有關(guān)研究結(jié)果也有類似結(jié)果。根據(jù)隨訪結(jié)果顯示，NB- UV B治療尋常型銀屑病后，有一定復(fù)發(fā)幾率，這些復(fù)發(fā)病例均顯示出明顯的誘因，提示患者應(yīng)在愈后注意良好的生活習(xí)慣：注意跟人衛(wèi)生，忌口進(jìn)食清淡食物，注意和緩情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

以上結(jié)果表明，NB- UVB治療尋常型銀屑病具有較好的療效和安全性，是一種新的有臨床應(yīng)用價(jià)值的治療方法。值得臨床大力推廣改進(jìn)。

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ClinicalobservationofnarrowbandultravioletBphototherapyinpsoriasisvulgaris

SUNQiang.

huaguoHospitalDermatologyofDongFengcompanyinHubeiProvince,Hubei442000,China

ObjectiveTo observe the efficIacy and safety of NB-UVB in the treatment of psoriasis vulgaris.Methods80 patients were treated by NB-UVB radiation using the protocal provided by the instrumernt 3 times weekly,lasting 1～2 months. summarizes the cure rate, effective rate, average frequency and side effects.ResultsAverage irradiation frequeny was 28 times and the mean total radiation dosage was 25.39J/cm2. The major side effects were erythema and pruritus.ConclusionNB-UVB is a safe, effective and convenient way to treat the psoriasis vulgaris，it should be srongly advocatd in clinic.

Narrow-band ultraviolet B; Psoriasis vulgaris;safety

442000 湖北省東風(fēng)公司花果醫(yī)院皮膚科