曾志文 張?jiān)擂r(nóng) 楊春燕 張彩玲 林偉雄

Masimo Radical與血?dú)夥治鰞x在擇期脊柱外科手術(shù)中血紅蛋白測(cè)量比較分析

曾志文 張?jiān)擂r(nóng) 楊春燕 張彩玲 林偉雄

目的探討Masimo Radical-7的準(zhǔn)確性，實(shí)用性。方法選擇擇期行脊柱外科擇期手術(shù)患者50 例，ASA 分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。分別采取Masimo Radical-7及血?dú)夥治鰞x兩種方法測(cè)量血紅蛋白，將二者進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果50對(duì)配對(duì)數(shù)據(jù)中Pearson 相關(guān)分析表明Masimo Radical-7及血?dú)夥治鰞x具有良好的相關(guān)性(r = 0.921)，Bland-Altman 研究顯示tHb 與SPHb 有很好的一致性，一致性界限范圍是-1.0～1.9 g /dl。結(jié)論Masimo Radical-7對(duì)患者連續(xù)無(wú)創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測(cè)是準(zhǔn)確可靠的，二者的相關(guān)性是一致的，通過Masimo Radical-7實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，為臨床輸血輸液提供客觀依據(jù)，避免盲目輸血輸液帶來不良后果，優(yōu)化臨床管理，為臨床醫(yī)生及麻醉醫(yī)生帶來方便可靠信息，提高患者預(yù)后。

無(wú)創(chuàng); 連續(xù); 血紅蛋白

準(zhǔn)確的生命體征監(jiān)測(cè)，是正確診斷和治療患者的基本要求，患者安全和人為誤差因素，尤其是設(shè)備潛在的誤差，在當(dāng)今臨床醫(yī)療診療中是一個(gè)被關(guān)注的主要問題，隨著脈搏血氧測(cè)量技術(shù)的迅速發(fā)展，可以連續(xù)、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度的新型以其正在被人們所了解，同樣Masimo Radical-7是一個(gè)不斷發(fā)展的設(shè)備，可以通過紅外線吸收血液成分中不同波長(zhǎng)的光波進(jìn)行連續(xù)無(wú)創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測(cè)，本研究目的是通過對(duì)擇期行剖脊柱外科手術(shù)測(cè)量來評(píng)估Masimo Radical-7連續(xù)監(jiān)測(cè)血紅蛋白的準(zhǔn)確度從而探討Masimo Radical-7與血?dú)夥治鰞煞N不同測(cè)量方法測(cè)定血紅蛋白的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1病例選擇 在全麻插管下?lián)衿谛屑怪饪剖中g(shù)患者50 例，ASA 分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)。排除有心房纖顫、杵狀指等末梢不便于連接傳感器探頭者。

1.2一般準(zhǔn)備 患者入手術(shù)室后，常規(guī)開放靜脈，監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度、心電圖及其無(wú)創(chuàng)血壓，麻醉方式均采用氣管插管全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)用藥為: 咪達(dá)唑侖0.1 mg /kg，舒芬太尼0. 3 μg /kg，依托咪酯1. 5 mg /kg，順式阿曲庫(kù)銨0.1 mg /kg。麻醉維持采用全憑靜脈麻醉: 異丙酚6～12 mg /kg 靜脈 泵注復(fù)合瑞芬太尼0.2 ～ 0.25 μg /(kg·min) ; 順式阿曲庫(kù)銨間隔30 min，給予0. 05 mg /kg。麻醉誘導(dǎo)后行一側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，同時(shí)行右頸內(nèi)靜脈穿刺或右鎖骨下靜脈穿刺。無(wú)名指上接上無(wú)創(chuàng)連續(xù)脈搏血紅蛋白測(cè)定儀(masimorainbow SET，美國(guó)Masimo 公司)監(jiān)測(cè)SPHb，在傳感器外面套上遮光裝置以避免光線干擾。

1.3測(cè)定方法 標(biāo)本采集: ①術(shù)前; ②術(shù)中輸液量1 000 ml 及每增加1 000 ml 時(shí); ③術(shù)中出血量達(dá)500 ml 及每增加500 ml 時(shí);④術(shù)中若輸血，則輸血后20 min。所有血樣本來自橈動(dòng)脈血，每次采血量1 ml，于血?dú)夥治鰞x測(cè)量血紅蛋白，連續(xù)監(jiān)測(cè)SPHb 值(Masimo Radical 7 無(wú)創(chuàng)連續(xù)血紅蛋白測(cè)定儀) 及變化趨勢(shì)圖。數(shù)據(jù)記錄: 兩種方法血紅蛋白值結(jié)果及該時(shí)間點(diǎn)的基礎(chǔ)生命體征、輸液量、輸血量、出血量、尿量。

2 結(jié)果

2.1一般資料 本研究入選患者共50 例，其中椎間盤摘除植骨融合22 例，脊柱側(cè)彎矯形術(shù)6 例，其他22例手術(shù)持續(xù)時(shí)間(2.8 ±1.4) h，年齡(53.6±18.3) 歲，體重(65.5±8.2) kg。

2.2兩種測(cè)定方法pearson 相關(guān)性比較 Masimo Radical-7為自變量X，以血?dú)夥治鰞x為應(yīng)變量Y，直線相關(guān)方程為Y = 1.256 +0.834X，兩種方法測(cè)定血紅蛋白結(jié)果的相關(guān)性好，相關(guān)系數(shù)r =0.921，呈高度相關(guān)。(圖1)

圖1

2.3兩種測(cè)定方法Bland-Altman 一致性比較以SPHb 與tHb 測(cè)定結(jié)果的差值及均值繪制Bland-Altman散點(diǎn)圖(圖2)。

圖2

差值的平均偏倚是0.63 g /dl，一致性界限范圍是-1.0 ～1.9 g /dl，無(wú)一點(diǎn)在95%一致性界限以外，兩種測(cè)量結(jié)果最大差值為1.9 g /dl，兩種方法測(cè)量結(jié)果的均值9.80 g /dl。這種相差幅度在臨床上可以接受，認(rèn)為兩種方法具有較好的一致性。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高，作為麻醉醫(yī)師在手術(shù)過程中，有著患者“生命保護(hù)神”之稱，就需要我們更加完善及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)護(hù)患者的一切生命體征及各項(xiàng)生理指標(biāo)。脊柱外科手術(shù)，由于手術(shù)方式較復(fù)雜，手術(shù)部位血運(yùn)豐富，歷時(shí)時(shí)間長(zhǎng)，尤其是脊柱側(cè)彎矯形術(shù)，術(shù)中會(huì)出現(xiàn)一定程度失血[1]。當(dāng)失血量達(dá)到血容量30%時(shí)臨床上通常給予輸血，以提高血液攜氧能力，輸血不但帶來許多并發(fā)癥，同時(shí)目前血源緊張已經(jīng)成為社會(huì)問題，因此節(jié)約用血與合理用血大家已經(jīng)達(dá)成共識(shí)[2]。做到合理用血我們必須有客觀依據(jù)，血紅蛋白的測(cè)定通常需要一定的測(cè)量時(shí)間，在某些緊急情況下不能夠及時(shí)提供有力數(shù)據(jù)，同時(shí)病人床旁無(wú)法實(shí)現(xiàn)，需要有創(chuàng)性采血，易于對(duì)患者造成一定的疼痛及某些疾病傳播，但是血?dú)夥治鎏峁┑难t蛋白數(shù)據(jù)已經(jīng)被臨床公認(rèn)是準(zhǔn)確可靠的[3-6]。Masimo Radical-7進(jìn)行連續(xù)無(wú)創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測(cè)，避免上述缺點(diǎn)，在臨床上提供了時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)于血紅蛋白動(dòng)態(tài)變化一目了然，為臨床輸血輸液提供客觀依據(jù)，但是對(duì)于新設(shè)備我們勢(shì)必會(huì)懷疑它的準(zhǔn)確性，本實(shí)驗(yàn)對(duì)二者進(jìn)行對(duì)比，圖一對(duì)兩種測(cè)定方法pearson 相關(guān)性比較，相關(guān)系數(shù)r =0.921，表明二者呈高度相關(guān)。圖二兩種測(cè)定方法均在95%的可信區(qū)間范圍，無(wú)一點(diǎn)在區(qū)間外，也表明兩種方法有較好的一致性。但是Masimo Radical-7的應(yīng)用也有一定的局限性，對(duì)于有心房纖顫等心律失常者末梢不能夠有良好的灌注，以及患者體溫較低情況勢(shì)必會(huì)影響其測(cè)量結(jié)果，但是由于該設(shè)備能夠提供連續(xù)性監(jiān)測(cè)，對(duì)于患者的測(cè)量變化也會(huì)提供全面評(píng)估。本研究表明Masimo Radical-7是準(zhǔn)確可靠的，通過Masimo Radical-7實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，為臨床輸血輸液提供客觀依據(jù)，避免盲目輸輸血液帶來不良后果，優(yōu)化臨床管理，提高患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張洪斌，楊佐明等.脊柱外科病人圍手術(shù)期血栓預(yù)防及相關(guān)因素分析，中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009，24(216)：32-34.

[2] Beattie W S，Karkouti K，Wijeysundera D N，et al. Risk associated with preoperative anemia in noncardiac surgery: a single-center cohort study. Anesthesiology，2009，110(3) : 574-581.

[3] Auroy Y，Lienhart A，Pequignot F，et al. Complications related to blood transfusion in surgical patients: data from the French national survey on anesthesia-related deaths . Transfusion， 2007，47(20Suppl) : 184S-189S.

[4] Macknet M R，Allard M，Applegate R L 2nd，et al. The accuracy of noninvasive and continuous total hemoglobin measurement by pulse CO-Oximetry in human subjects undergoing hemodilution. Anesthanalg，2010，111(6) : 1424 - 1426.

[5] LIN Ling, YANG Ying-chao, LI Gang . Increasing SNR of Dynamic Spectrum Method Using Harmonic Weaves Spectros copy and Spect ral Analysis ， 2009, 29(10) : 2769.

[6] Petr ov Y Y, Prou gh D S, Pet rova I, et al . Progress in Biom edical Opti cs an d Imaging?? Proceedings of SPIE, 2007, 6437: 34750.

ThecomparativeanalysisofMasimoRadical-7andbloodgasanalyzerinhemoglobintestduringselectivespinalsurgery

ZENGZhi-wen,ZHANGYue-nong,YANGChun-yan,etal.

DepartmentofAnesthesiology,ThePeople’sHospital,Meizhou514000,China

ObjectiveTo investigate the accuracy and practicality of Masimo Rdical-7TM.Methods50 ASA I or II patients underwent selective spinal surgery, had hemoglobin tested via Masimo Rdical-7TM and blood gas analyzer respectively. Then analyse the correlation between the both outcomes.ResultsFifty matched pairs of data was processed through Pearson Correlation Analysis. And the result showed that Masimo Rdical-7TM had good relativity with blood gas analyzer (r=0.921). Bland-Altman investigation showed that tHb had an excellent consistency with SPHb (-1.0～1.9 g/dl).ConclusionIt was accurate and reliable of using a Masimo Rdical-7TM to get continued hemoglobin tested. Masimo Rdical-7’s continuous monitoring provided objective evidence for clinicians of fluid and blood transfusion, and avoided negative effects from blind transfusion. So that clinical management could be optimized, clinicians and anesthesiologists could get facility and reliable information， which promoted prognosis.

Noninvasive; Continuous; Hemoglobin

514000 梅州市人民醫(yī)院麻醉科