宋日輝

丹紅注射液聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛

宋日輝

目的觀察丹紅注射液聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的臨床療效及安全性。方法將112例UAP患者隨機分為治療組和對照組，每組56例。對照組均給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液和麝香保心丸治療14 d。結(jié)果心絞痛療效，治療組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組(60.7% VS 41.1%，91.1% VS 69.6%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05和P<0.01)。心電圖療效，兩組顯效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(64.3% VS 46.4%，P>0.05)，但兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(89.3% VS 71.4%，P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組，且未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論丹紅注射液聯(lián)合麝香保心丸治療UAP安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

不穩(wěn)定型心絞痛；丹紅注射液；麝香保心丸

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床綜合征，具有發(fā)病急、病情進展快等特點，若處理不當(dāng)，極易發(fā)展至急性心肌梗死或心源性猝死。與西醫(yī)治療UAP相比，中醫(yī)在治療上具有綜合調(diào)節(jié)的優(yōu)勢。因此，近年來采用中醫(yī)藥治療UAP已成為研究的熱點。丹紅注射液是由丹參和紅花為主要藥效成分的復(fù)方制劑，具有擴張血管、改善血液循環(huán)、降低血液粘稠度及提高機體免疫應(yīng)激功能等作用[1]。麝香保心丸是根據(jù)芳香溫通理論及組方原則，嚴格按照現(xiàn)代藥理學(xué)標準研制而成的中成藥，臨床用于治療心肌缺血引起的胸悶、心絞痛、急性心肌梗死等疾病[2]。2011年1月～2013年2月，我院采用丹紅注射液聯(lián)用麝香保心丸治療UAP 56例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 112例為本院住院患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準[3]。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組56例。其中，治療組男35例，女21例，年齡46～78歲，平均(59.8±13.3)歲，伴有高血壓36例，糖尿病19例，高血脂17例；對照組男33例，女23例，年齡45～77歲，平均(59.2±14.2)歲，伴有高血壓34例，糖尿病17例，高血脂18例。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、病程及心絞痛危險程度分級等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予常規(guī)治療方法，包括硝酸酯類，β-受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑、調(diào)脂及抗凝等藥物。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丹紅注射液(荷澤步長制藥有限公司產(chǎn)品，10 ml/支)40 ml加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 ml中靜脈輸注，1次/d；同時，給予以麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn))2料次，口服3次/d，連用14 d。

1.3療效判定標準[4](1)心絞痛療效。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上，或同等勞累程度不引起心絞痛。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少<50%。(2)心電圖療效。顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常。有效：靜息心電圖缺血性ST段下降治療后回升≥0.1 mV，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺≥80%，或T波由平坦變直立。無效：靜息心電圖與治療前相同。以顯效+有效計算總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心絞痛療效比較 治療組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為4.3228和8.1455，P<0.05和P<0.01)，見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較[例(%)]

注：與對照組比較：aP<0.05，bP<0.01

2.2兩組心電圖療效比較 兩組顯效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.6129，P>0.05)，但兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.6566，P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組心電圖療效比較[例(%)]

注：與對照組比較：aP<0.05

2.3不良反應(yīng) 兩組均未見明顯不良反應(yīng)，治療前后查肝、腎功能及血、尿常規(guī)均無明顯改變。

3 討論

UAP的發(fā)病機制主要由于血管內(nèi)皮損傷、炎癥、血小板活化等因素，造成動脈硬化斑塊不穩(wěn)定，進而破裂、潰爛或出血，誘發(fā)“凝血瀑布”，最終導(dǎo)致冠狀動脈血流突然減少或中斷所致[5]。中醫(yī)認為本病屬“胸痹”“心痛”范疇，痰、瘀是導(dǎo)致其發(fā)作的根本致病因素?；颊卟∏樽兓?，既可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可迅速惡化為急性心肌梗死或心源性猝死。因此，對UAP患者應(yīng)給予積極的抗凝、活血化瘀、擴張冠脈血管等治療，以緩解心絞痛，預(yù)防不良心臟事件的發(fā)生。

丹紅注射液是由丹參、紅花兩種重要成分經(jīng)現(xiàn)代工藝提取而成。丹參性苦，歸心、肝經(jīng)，能活血調(diào)經(jīng)，涼血消癰，清心安神；紅花性辛，歸心、肝經(jīng)，能活血通經(jīng)，祛瘀止痛[6]。現(xiàn)代藥理研究表明，丹參含有丹參酮Ⅰ、丹參酮ⅡA、丹參酮ⅡB、丹參酸 A、B、C 及隱丹參酮等物質(zhì)，具有溶栓及較強的擴張冠狀動脈的作用，能有效降低血黏度、改善血液微循環(huán)，進而改善患者的心肌缺血狀態(tài)[7]。紅花素能增加冠脈血流量，改善微循環(huán)的血流量，能直接或部分阻滯α-腎上腺素受體而使血管擴張，降低血液中的總膽固醇和甘油三酯濃度，酯化脂肪酸，抑制血小板聚集及抗血栓形成；還能減輕鈣超載的損傷作用，改善細胞缺氧狀態(tài)，其對血管內(nèi)皮功能的改善作用可在一定程度上減少心臟事件的發(fā)生[8]。兩藥相輔相成，能活血通經(jīng)，通脈散瘀。研究表明，丹紅注射液具有明顯的活血化瘀功效，能抑制血小板聚集，阻止血栓形成，促進血栓溶解，降脂、降低血液黏稠度，促進血管內(nèi)皮生長因子表達，增加冠脈血流量，以及降低心肌耗氧量等作用[9]。

麝香保心丸由麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥及冰片組成，具有芳香溫通、益氣強心、理氣止痛之功效[10]。方中麝香、蟾酥辛開散結(jié)，芳香通竅；人參補脾肺氣；牛黃苦寒, 化痰開竅；肉桂補火助陽，溫通血脈；蘇合香開竅醒神, 散寒止痛；冰片辛涼通竅。諸藥相合，可以快速緩解胸悶、胸痛等癥狀。藥理研究表明[2,5]，本藥具有促進治療性血管新生，保護血管內(nèi)皮功能，抑制血小板聚集等作用，臨床用于冠心病心絞痛等癥的治療，療效肯定[4,10,11]。

本研究采用丹紅注射液聯(lián)合麝香保心丸治療UAP 56例，結(jié)果顯示治療組的總有效率顯著高于對照組，且未見明顯不良反應(yīng)。表明兩藥聯(lián)用治療UAP療效可靠，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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DanHongZhusheyecombinedwithSheXiangBaoHeWaninthetreatmentofunstableanginapectoris

SONGRi-hui.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine,ZhongtangHospitalofDongguanCity,Dongguan523220,China

ObjectiveTo observe the clinical effects and safety of Dan Hong Zhu she ye combined with She Xiang Bao He Wan in the treatment of patients with unstable angina pectoris(UAP).Methods112 cases with UAP were randomly divided into therapy group and control group with each group of 56 cases, both group receiving conventional treatment, moreover, the therapy group was treated with Dan Hong Zhu she ye and She Xiang Bao He Wan for 14 days.ResultsThe improving rate and the total effectiveness rate of therapy group for angina pectoris were significantly higher than those of control group (60.7% VS 41.1%, 91.1% VS 69.6%, respectively,P<0.05 orP<0.01). There was no significant difference between both groups in the improving rate for ECG(64.3% VS 46.4%,P>0.05), but the total effectiveness rate of therapy group for ECG was higher than that of the control(89.3% VS 71.4%,P<0.05). Therapy group had few side reaction occurred.ConclusionDan Hong Zhu she ye combined with She Xiang Bao He Wan is effective and safe for UAP, and can be widely used in clinic.

Unstable angina pectoris; Dan Hong Zhu she ye; She Xiang Bao He Wan

523220 東莞市中堂醫(yī)院中醫(yī)科