劉美茹 趙向暉

優(yōu)泌樂(lè)25治療2型糖尿病的臨床觀察

劉美茹 趙向暉

目的觀察優(yōu)泌樂(lè)25治療2型糖尿病的臨床療效。方法選擇52例需胰島素治療的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，A組為優(yōu)泌樂(lè)25組，B組為優(yōu)泌林70/30組，治療12周。結(jié)果兩組治療后空腹血糖控制水平相似，A組餐后2 h血糖控制優(yōu)于B組，且HbA1c下降較B組明顯，胰島素用量少，低血糖發(fā)生率低。結(jié)論優(yōu)泌樂(lè)25可以更加有效地控制餐后血糖，減少低血糖發(fā)生，安全性好。

優(yōu)泌樂(lè)25;2型糖尿病

本研究對(duì)口服降糖藥物繼發(fā)失效的2型糖尿病患者采用優(yōu)泌樂(lè)25日2次皮下注射，并與預(yù)混人胰島素比較，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年6月至2011年10月在遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者52例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),入選前均口服降糖藥物，未曾使用胰島素治療。年齡32～55歲，男性28例，女性24例，病程3～14年，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，無(wú)急性并發(fā)癥及應(yīng)激因素。兩組患者在性別、年齡、病程、BMI、治療前血糖水平及糖化血紅蛋白等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均停用原口服降糖藥物， 給予同等的糖尿病知識(shí)教育，并進(jìn)行飲食管理，A組改為優(yōu)泌樂(lè)25注射液，早、晚餐前皮下注射，B組給予優(yōu)泌林70/30注射液，早、晚餐前30 min皮下注射，起始劑量均為0.4～0.5 U/ (kg·d)，治療12周。采用強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀，每天測(cè)全天血糖(3餐前及3餐后2 h，凌晨3時(shí))，達(dá)標(biāo)后每周1次全天血糖監(jiān)測(cè)，有低血糖癥狀的隨時(shí)查血糖并記錄，出院后每周門(mén)診隨訪1次，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)值調(diào)整藥物用量。目標(biāo)血糖值FPG 4.4～6.1 mmol/L，2hPG 4.4～8.0 mmol/L，血糖﹤3.9 mmol/L定義為低血糖。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、胰島素用量、低血糖發(fā)生次數(shù)等指標(biāo),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1治療12周后兩組FPG、2hPG、HbA1c均較治療前有明顯下降(P<0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組FPG無(wú)顯著差異(t=0.8646，P>0.05)，2 hPG A組顯著低于B組(t=1.8994,P<0.01)，HbA1c A顯著組低于B組(t=2.6061，P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖(mmol/L)及HbA1c(%)變化情況

2.2A組達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量較少(t=2.7909，P<0.01)，低血糖發(fā)生A組2例，B組8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4571，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組胰島素用量、低血糖發(fā)生次數(shù)比較

3 討論

2型糖尿病是一種進(jìn)行性發(fā)展的疾病，隨著病程的進(jìn)展，胰島B細(xì)胞功能逐漸減退，口服降糖藥物往往很難長(zhǎng)期維持血糖達(dá)標(biāo)，持續(xù)高血糖可進(jìn)一步加重胰島B細(xì)胞功能的損害及胰島素抵抗[1]。因此當(dāng)飲食、運(yùn)動(dòng)聯(lián)合口服降糖藥物治療血糖不能達(dá)標(biāo)(HbA1c>7%)時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)外源性胰島素治療。預(yù)混胰島素能夠提供空腹及餐時(shí)胰島素，有效控制血糖，使HbA1c達(dá)標(biāo)。但近年研究發(fā)現(xiàn)，即使HbA1c達(dá)標(biāo)患者，仍發(fā)現(xiàn)部分有餐后高血糖波動(dòng)現(xiàn)象[2]。餐后高血糖是2型糖尿病患者大血管和微血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，餐后血糖水平與心血管不良事件的關(guān)系較空腹血糖水平更為密切[3]。廣泛應(yīng)用的預(yù)混人胰島素優(yōu)泌林70/30，其中30%為可溶性人胰島素，70%為低精蛋白胰島素，需餐前30 min注射，且中效、短效均有峰值，易造成午餐前及夜間低血糖，短效成分存在吸收上的延遲，難以滿足餐后高血糖的需求。優(yōu)泌樂(lè)25是一種由25%賴脯胰島素和75%中性魚(yú)精蛋白賴脯胰島素(中效成分)組成的新型預(yù)混胰島素，其中賴脯胰島素是一種速效胰島素類似物，而中效成分沒(méi)有明顯峰值，二者結(jié)合，更接近生理性胰島素分泌模式，有效降低餐前及餐后血糖的同時(shí)，顯著降低低血糖的發(fā)生。優(yōu)泌樂(lè)25餐前立即注射，更方便患者使用，選擇優(yōu)泌樂(lè)25早、晚餐前皮下注射是一種安全、有效、便捷的治療方案。

[1] 許曼音.糖尿病學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:31-32.

[2] 許小紅，谷衛(wèi)，何曉霞.血糖“良好”控制的2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖分析.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005,34(6):570-573.

[3] 陳家倫，許曼音.餐后高血糖與心血管病.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006,22(3)：S1-S6.

124010 遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科