魏玉紅

羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛用于無(wú)痛分娩的療效觀(guān)察

魏玉紅

目的觀(guān)察羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用。方法回顧性分析自2010年3月至2012年12月在鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院分娩的單胎頭位足月分娩的初產(chǎn)婦100例作為鎮(zhèn)痛組，給予羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，選擇同期不實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的單胎頭位足月分娩的初產(chǎn)婦100 例為對(duì)照組。結(jié)果鎮(zhèn)痛組孕婦均正常自然分娩，對(duì)照組孕婦1例因?qū)m縮乏力行剖宮產(chǎn)。與對(duì)照組比較，鎮(zhèn)痛組患者的VAS、C-CRP、PA明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,0.01)；新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉可減輕孕婦疼痛，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高順產(chǎn)率，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無(wú)不良影響。

羅哌卡因；芬太尼；鎮(zhèn)痛；腰硬聯(lián)合麻醉

劇烈產(chǎn)痛使產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，伴隨應(yīng)急激素的升高，增加了產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，怎樣減輕分娩期的疼痛，而又能保證產(chǎn)婦平安分娩的問(wèn)題逐漸被人們所關(guān)注。臨床常用分娩鎮(zhèn)痛方法有精神預(yù)防法、催眠術(shù)、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、韓式穴位刺激法、針刺、音樂(lè)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用、吸入麻醉藥、硬膜外麻醉等[1，2]，而近年來(lái)因具有給藥簡(jiǎn)便，藥效快，且效果好等優(yōu)點(diǎn)的硬膜外給藥行分娩鎮(zhèn)痛在臨床廣泛應(yīng)用。本院將羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛用于無(wú)痛分娩，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析自2010年3月至2012年12月在本院分娩的單胎頭位足月分娩的初產(chǎn)婦100例作為鎮(zhèn)痛組，入選標(biāo)準(zhǔn)：孕周37～40 周，單胎，頭位，初產(chǎn)婦；有規(guī)律性宮縮，宮口開(kāi)大3 cm；產(chǎn)婦志愿接受分娩鎮(zhèn)痛并簽署知情同意書(shū)，無(wú)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥和合并癥，無(wú)陰道分娩禁忌證，無(wú)腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛禁忌證。選擇同期不實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的單胎頭位足月分娩的初產(chǎn)婦100例為對(duì)照組，兩組孕婦的年齡、孕周、體質(zhì)量、文化程度均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2鎮(zhèn)痛方法與注意事項(xiàng) 選取L2～3或L3～4間隙為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后向頭端置入導(dǎo)管3～3.5 cm并留置。鎮(zhèn)痛組孕婦于第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期宮VI開(kāi)大2～3 cm左右后，由硬膜外導(dǎo)管注入0.2%羅哌卡因與0.5%芬太尼混合液5 ml，觀(guān)察5 min，確認(rèn)無(wú)誤注血管和脊麻征象后再注入5 ml，根據(jù)產(chǎn)婦需要分次給藥，每1～1.5 h加藥1次，1次5～8 ml。鎮(zhèn)痛效果差時(shí)可適當(dāng)追加藥物，直到宮口開(kāi)全。進(jìn)入第二產(chǎn)程停止鎮(zhèn)痛。第二產(chǎn)程結(jié)束后，繼續(xù)使用直到產(chǎn)后2 h，產(chǎn)婦離開(kāi)產(chǎn)房前，拔出硬膜外導(dǎo)管。全產(chǎn)程產(chǎn)婦常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程中不采用任何鎮(zhèn)痛措施，常規(guī)處理同鎮(zhèn)痛組。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 疼痛指標(biāo)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，讓產(chǎn)婦自己評(píng)價(jià)疼痛程度，評(píng)價(jià)各個(gè)產(chǎn)程的VAS； 新生兒Apgar評(píng)分； 孕婦血清C反應(yīng)蛋白(C-CRP)和前白蛋白(PA)，產(chǎn)前、 產(chǎn)程結(jié)束后分別抽靜脈血檢測(cè)C-CRP和PA。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛組孕婦均正常自然分娩，對(duì)照組孕婦1例因?qū)m縮乏力行剖宮產(chǎn)。與對(duì)照組比較，鎮(zhèn)痛組患者的VAS、C-CRP、PA明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,0.01)；新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS，Apgar評(píng)分及應(yīng)激反應(yīng)比較

注：與對(duì)照組比較，+P<0.05，++P<0.01

3 討論

分娩產(chǎn)生的產(chǎn)痛主要是由子宮收縮引起，疼痛可引起一系列內(nèi)分泌反應(yīng)，使子宮胎盤(pán)血流量減少，隨產(chǎn)程進(jìn)展疼痛增加，因換氣過(guò)度致呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋氧量下降影響胎盤(pán)供氧。分娩過(guò)程中輕度疼痛可引起劇烈反應(yīng)使情緒更加緊張，劇烈疼痛會(huì)使初產(chǎn)婦精神緊張、焦慮均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)釋放增加，影響子宮有效收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程，副交感神經(jīng)反射可使產(chǎn)婦惡心、嘔吐大量出汗、脫水酸中毒，最終產(chǎn)程延長(zhǎng)和胎兒宮內(nèi)窘迫，使剖宮產(chǎn)率升高。分娩安全、無(wú)痛苦是醫(yī)患共同關(guān)注的焦點(diǎn)。本科使用低濃度羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果好，且安全可靠，孕婦的視覺(jué)模擬評(píng)分及應(yīng)激反應(yīng)明顯緩解，新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，并發(fā)癥少。羅哌卡因是新的長(zhǎng)效酰胺類(lèi)麻醉藥，其心臟毒性小，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)分離明顯，鎮(zhèn)痛效果佳，對(duì)子宮胎盤(pán)血流無(wú)影響， 由胎盤(pán)吸收的藥物量微乎其微，對(duì)胎兒宮內(nèi)影響小，產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度輕[3]。芬太尼是阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，兩藥合用具有協(xié)同作用，硬膜外腔注入芬太尼能加強(qiáng)局麻藥的鎮(zhèn)痛效果，降低羅哌卡因用量，減少不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)新生兒呼吸無(wú)抑制作用[4]，適用于分娩的各個(gè)產(chǎn)程，鎮(zhèn)痛效果明顯，是理想的分娩鎮(zhèn)痛藥。分娩疼痛對(duì)人體是一種特殊形式的創(chuàng)傷，它導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)不同程度地影響機(jī)體的免疫機(jī)能，且與創(chuàng)傷的大小密切相關(guān)。C-CRP在應(yīng)激狀態(tài)下可明顯升高，是目前常用的急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)，可敏感地反映創(chuàng)傷的程度[5],而PA是由肝細(xì)胞合成的一種血漿轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，是一種非特異性宿主防御物質(zhì)，可以清除應(yīng)激過(guò)程中釋放于循環(huán)中的有毒代謝產(chǎn)物，并被逐漸消耗[6]。本組結(jié)果顯示：鎮(zhèn)痛組治療后孕婦血清C-CRP和PA水平降低或者升高較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,0.01)。進(jìn)一步說(shuō)明硬膜外腔注入羅哌卡因和芬太尼鎮(zhèn)痛能降低孕婦的疼痛應(yīng)激，鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)激有一定的緩解作用。

[1] 梁 勇. 腰一硬聯(lián)合麻醉加PCEA泵自控鎮(zhèn)痛無(wú)痛分娩100例分析.吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(23)：4871.

[2] 王 靜. 哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩的臨床分析.中外醫(yī)療，2011,13(28)：112-114.

[3] 邱榮生. 羅哌卡因合芬太尼硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩臨床分析.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,19(8)：500-502.

[4] 趙宏俠，郭 君. 羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛用于無(wú)痛分娩效果及其對(duì)應(yīng)激的影響.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,33(10)：1163-1165.

[5] 白芬茹，丁建芳. 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩臨床觀(guān)察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011,20(5)：398-399.

[6] 郝 杰. 羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的體會(huì).北方藥學(xué)，2011,8(12)：11，69.

471000 洛陽(yáng)，鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院麻醉科