劉春瑞

前置胎盤65例的臨床分析

劉春瑞

目的探討分析前置胎盤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及處理方法。方法臨床資料為2010年1月至2012年6月在本院診治的65例前置胎盤患者，采用回顧性分析的方法對其病因、臨床表現(xiàn)及處理方法進(jìn)行分析。結(jié)果65例患者中，期待治療27例，足月后均行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；38例于37周前行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，7例分娩于33～34周，11例分娩于35～36周，20例分娩于37周，分娩后母嬰情況均可。結(jié)論前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，處理不當(dāng)會危及母嬰安全，通過正確的護(hù)理指導(dǎo)、及時(shí)的早期診斷，根據(jù)患者的不同情況，行期待治療，或者適時(shí)終止妊娠，改善母嬰預(yù)后。

前置胎盤;妊娠;病因;期待療法;剖宮產(chǎn)術(shù)

前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著在子宮下段，嚴(yán)重的會導(dǎo)致胎盤下緣接近甚至覆蓋宮頸的內(nèi)口，致使其位置比胎先露部低，從而對孕婦產(chǎn)生影響，導(dǎo)致出現(xiàn)臨床癥狀的一種疾病。根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可分為邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤和完全性前置胎盤。其主要臨床表現(xiàn)是妊娠晚期或分娩期無痛性、無誘因性的陰道出血[1]。前置胎盤對母嬰可造成嚴(yán)重的影響，如產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染等，以及早產(chǎn)及圍生兒病死率明顯增高[2]。前置胎盤的發(fā)生率在0.6%左右，近年來有上升的趨勢。因此，對前置胎盤患者及時(shí)診斷與治療，可有效的促進(jìn)患者的順利分娩，必要時(shí)適時(shí)終止妊娠，可極大地降低母嬰死亡率。本文是2010年1月至2012年6月在本院診治的65例前置胎盤患者，采用回顧性分析的方法對其病因、臨床表現(xiàn)、診斷及處理方法進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般材料 研究對象為2010年1月至2012年6月在我院診治的65例前置胎盤患者，年齡在23～35歲之間，平均28.3歲；經(jīng)產(chǎn)婦51例，占78.5%；有流產(chǎn)、引產(chǎn)及剖宮產(chǎn)史的患者53例，占81.5%；邊緣性前置胎盤19例(占29.2%)，部分性前置胎盤26例(占40.0%)，完全性前置胎盤20例(30.8%)。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05，患者年齡、病史及前置胎盤類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù) 所有患者出現(xiàn)陰道流血現(xiàn)象，表現(xiàn)為妊娠晚期或分娩期無誘因、無痛性及反復(fù)陰道流血，同時(shí)出現(xiàn)不同程度貧血，腹部觸診發(fā)現(xiàn)子宮軟，無壓痛，子宮大小與妊娠周數(shù)相符。借助于腹部彩超檢查，可發(fā)現(xiàn)確診前置胎盤及其類型。

2 治療

①期待療法：適用于妊娠<34周、胎兒體重<200 g、胎兒存活、陰道出血量不多、一般情況良好的孕婦。②終止妊娠的指征：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡未達(dá)36周出現(xiàn)胎兒窘迫征象；出血量多，危及胎兒；胎兒已死亡或存在難以存活的畸形者。對于前置胎盤的患者一般行剖宮產(chǎn)術(shù)。

3 結(jié)果及分析

在65例進(jìn)行回顧性研究的患者中，期待治療27例，足月后均行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；38例于37周前行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，7例分娩于33～34周，11例分娩于35～36周，20例分娩于37周，分娩后母嬰情況均可。導(dǎo)致患者出現(xiàn)前置胎盤的主要因素統(tǒng)計(jì)見表1。

表1

4 討論

由上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可看出，前置胎盤主要胎盤發(fā)育異常關(guān)系密切，而造成胎盤異常的主要原因是多次分娩、流產(chǎn)、刮宮及其他的宮腔內(nèi)操作造成的，因?yàn)檫@些操作可損傷子宮內(nèi)膜，引起宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變，再次受孕子宮蛻膜血管形成不良，胎盤供血不足，致使胎盤面積增大，延至子宮下段，發(fā)生前置胎盤，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生前置胎盤的患者中約80.0%為經(jīng)產(chǎn)婦[4]。前置胎盤對產(chǎn)婦的正常生活和分娩造成了巨大的影響，如果得不得到及時(shí)的處理，則會危及母嬰的生命安全。所以說，正規(guī)的產(chǎn)前檢查及B超輔助檢查對于產(chǎn)婦是十分必要的，有助于早期、及時(shí)明確前置胎盤的診斷，及時(shí)處理，防治出血的發(fā)生及延長孕齡，特別在前置胎盤確診后更要密切關(guān)注患者病情變化，根據(jù)患者的不同情況，采取不同的治療方案。另外，要搞好計(jì)劃生育，推廣避孕，防止多產(chǎn)，避免多次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎是預(yù)防和減少是預(yù)防和減少前置胎盤發(fā)生的重要措施[5]。綜上所述，對于妊娠晚期的患者，出現(xiàn)無誘因、無痛性及反復(fù)陰道流血，同時(shí)出現(xiàn)不同程度貧血者，要高度懷疑前置胎盤，應(yīng)行彩超確診及確定其類型，對不同類型的患者，綜合其生命體征情況，采取不同的處理措施，可以有效改善患者的病情，有利于母嬰的健康?？傊?，前置胎盤危害性極大，應(yīng)積極預(yù)防，及早診斷和治療。

[1] 楊淑梅.26例前置胎盤孕婦期待療法的觀察和護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2009，51(01)：78-79.

[2] 秦自年.79例前置胎盤臨床分析.醫(yī)學(xué)臨床研究,2011，28(6)：205-1206.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008：118-119.

[4] 潘進(jìn)美.前置胎盤40例臨床分析.醫(yī)藥前沿，2012(23)：220-221.

[5] 陳洪.24例前置胎盤的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息，2012，25(3)：501-502.

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