陳婉珍

抗生素不良反應(yīng)的發(fā)生與護(hù)理對(duì)策研究

陳婉珍

目的通過分析東莞市2008～2011年抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告并結(jié)合本院自身情況，探究常見的抗生素的不良反應(yīng)種類及針對(duì)不良反應(yīng)所需要采取的預(yù)防性護(hù)理措施。方法回顧性分析研究在本院使用過抗生素進(jìn)行抗感染治療的186名患者的臨床資料，總結(jié)在本院常見的抗生素不良反應(yīng)的種類。同時(shí)在目前于本院使用抗生素進(jìn)行治療的患者中選擇240名進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組給予患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組給予患者基礎(chǔ)護(hù)理+護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者抗生素不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果在本院常見的不良反應(yīng)的類型為：藥物毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)及抗生素引發(fā)的二重感染。干預(yù)組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯的低于對(duì)照組，且兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過采取針對(duì)抗生素常見不良反應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可以大大地減少患者常見不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的痛苦，保證患者的生命安全。

抗生素；不良反應(yīng)；護(hù)理措施

1 資料與方法

1.1一般資料 自2008年至2011年在本院使用抗生素進(jìn)行治療并發(fā)生不良反應(yīng)的患者病例中選擇186例進(jìn)行回顧性研究，其中男性100人，女性86人，年齡為28～69歲，平均年齡為54.3歲。自2012年5月至9月入住本院并使用抗生素進(jìn)行治療的患者中選擇240例進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組患者男性56人，女性64人，年齡為31～58歲，平均年齡43.5歲；干預(yù)組患者男性58人，女性62人，平均年齡44.3歲。兩組患者的年齡、性別、生活習(xí)慣、使用的抗生素種類均相匹配，兩組之間具有可比性，患者均無嚴(yán)重的肝腎功能不全。

1.2研究方法 ①回顧性分析186例患者的病例，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，總結(jié)我院抗生素不良反應(yīng)的主要類型。②對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理：遵醫(yī)囑正確用藥，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不確定時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)，用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”(操作前、操作中、操作后查對(duì)；查對(duì)內(nèi)容為：姓名、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、用法、有效期、時(shí)間)、“五個(gè)準(zhǔn)確”等查對(duì)制度；靜脈輸液的患者應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情等情況調(diào)節(jié)滴速，并囑患者不要隨便調(diào)節(jié)滴速，以免發(fā)生不良反應(yīng)。用藥后密切觀察藥物的療效，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；對(duì)于青霉素、頭孢菌素、鏈霉素等易引起過敏的藥物應(yīng)給予患者皮試[2]，皮試結(jié)果陰性者，方可遵醫(yī)囑用藥，皮試前應(yīng)詢問三史，無過敏史者再皮試，皮試后囑患者不要按揉皮丘，出現(xiàn)任何不適應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助；干預(yù)組給予患者基礎(chǔ)護(hù)理+護(hù)理干預(yù)：為患者留取微生物標(biāo)本做藥物敏感實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)該正確的采集標(biāo)本；應(yīng)盡量在使用抗生素之前采集標(biāo)本，血標(biāo)本應(yīng)該在患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱之前，尿標(biāo)本最好為清晨第一次清潔中段尿，標(biāo)本采集后應(yīng)該及時(shí)送檢，避免污染；應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)藥物的半衰期間隔用藥，以保證有效的血藥濃度；抗生素一般都為粉末制劑，肌注或者靜脈輸入抗生素時(shí)，溶液應(yīng)該現(xiàn)用現(xiàn)配并注意藥物的配伍禁忌，避免影響抗生素的抗菌效果；抗生素的療效易受其他藥物或者食物的影響，不恰當(dāng)?shù)暮嫌每赡軙?huì)增加其毒性作用，因此護(hù)理人員應(yīng)該給予患者必要的用藥指導(dǎo)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生；由于抗生素的使用容易引起二重感染，造成患者的腹瀉等癥狀的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)觀察患者的大小便的性狀，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 15.0專業(yè)軟件進(jìn)行分析，并作χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①本院主要的不良反應(yīng)的類型為：毒性反應(yīng)：如耳毒性、腎毒性、肝毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性、胃腸道及免疫系統(tǒng)毒性；過敏反應(yīng)：蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克等，以過敏性休克最嚴(yán)重；二重感染以患者的腸道疾病如腹瀉最常見；抗生素的耐藥性僅表現(xiàn)在少數(shù)長期用藥的患者上，在本院并不常見。②干預(yù)組與對(duì)照組相比患者的抗生素應(yīng)用后不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯的降低，詳見表1

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

注：P<0.05兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

抗生素的問世解決了患者術(shù)后感染的問題，大大降低了患者術(shù)后的死亡率。近些年隨著抗生術(shù)生產(chǎn)技術(shù)的提高和價(jià)格的下降，抗生素已經(jīng)成為了臨床的必須藥品，而抗生素的不良反應(yīng)及其濫用的問題也越來越多的成為了關(guān)注的焦點(diǎn)和研究的熱點(diǎn)[3]。本院通過分析自身院內(nèi)常見的抗生素使用的不良反應(yīng)，總結(jié)了良好地護(hù)理干預(yù)在預(yù)防不良反應(yīng)中的重要作用：正確的采集標(biāo)本，準(zhǔn)確的藥敏實(shí)驗(yàn)，給予患者敏感性強(qiáng)的抗生素，即減少了抗生素的用量又可達(dá)到良好地治療效果，避免腎毒性、肝毒性等嚴(yán)重不良反應(yīng)的出現(xiàn)；良好地心理護(hù)理可以提高患者配合治療的積極性，提高治療的效果；正確的配液輸液可以有效的減少因配伍禁忌，藥物分解等引起的不良反應(yīng)。總之良好地護(hù)理干預(yù)可以有效的降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，在本院今后的日常護(hù)理工作中值得廣泛的應(yīng)用實(shí)踐。

[1] 陳新謙，謝有豫，湯光.新編藥物學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：44.

[2] 管芝玲.青霉素類、頭孢菌素類抗生素皮試液配置的探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(7)：49.

[3] 楊星，黃文灞,楊敬源，等.貴陽市社區(qū)老年人群用藥現(xiàn)狀調(diào)查.中國公共衛(wèi)生，2008，24(10)：1169-1170.

523980 廣東省東莞市沙田醫(yī)院

藥物不良反應(yīng)在藥理學(xué)中主要是指在使用某種藥物的過程中患者出現(xiàn)身體或心理上的副作用、毒性作用或者變態(tài)反應(yīng)等與治療無關(guān)的反應(yīng)。其中副作用是可以預(yù)見但不能避免的不良反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)是無法預(yù)期在藥物使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)[1]?？股厥悄壳芭R床上使用最常見的抗菌藥物，在臨床各個(gè)科室中被廣泛應(yīng)用。但是抗生素是一把雙刃劍，正確合理的利用可以達(dá)到良好地抗菌抗感染的作用，從而有效的緩解患者的病情，解除患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。但是抗生素一旦被濫用或者誤用，其毒副反應(yīng)就可能給患者帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至引起患者的死亡。隨著抗生素的濫用，死于抗生素不良反應(yīng)的患者在逐年增加，許多學(xué)者紛紛將研究方向轉(zhuǎn)向了抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理。廣東省東莞市沙田醫(yī)院也針對(duì)自身實(shí)際情況，總結(jié)了發(fā)生于本院的抗生素常見不良反應(yīng)的類型，并就預(yù)防性護(hù)理進(jìn)行了深入的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。