閆俠

護(hù)理干預(yù)對58例極低體重新生兒的影響

閆俠

目的探討極低體重兒的有效護(hù)理干預(yù)方法。方法隨機(jī)地將116例極低體重兒分為干預(yù)組(A組)58例和對照組(B組)58 例。觀察兩組嬰兒的存活率、恢復(fù)出生體重時間、達(dá)足量喂養(yǎng)時間、吸吮吞咽功能建立時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)等項(xiàng)目。結(jié)果經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，A組新生兒在減少并發(fā)癥發(fā)生率、吸吮吞咽功能建立時間、達(dá)足量喂養(yǎng)時間、住院天數(shù)等方面明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對極低體重兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)其體重增長，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床上推廣。

護(hù)理干預(yù)；極低體重兒；體重增長

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月至2013年3月本院58例極低體重兒為干預(yù)組(A組)，并對其實(shí)施早期的護(hù)理干預(yù)，其中男30例，女28例，選擇同期未進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)的58例極低體重兒為對照組(B組)，其中男25例，女33例，與A組進(jìn)行匹配研究；兩組在胎齡、性別、體重以及Apgar評分等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法 B組給予常規(guī)護(hù)理，A組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1體溫的護(hù)理 極低體重兒下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，產(chǎn)熱少，散熱快，采取的保暖措施不足以完全保證其正常體溫[1]。因此，需采取早期的護(hù)理干預(yù)手段進(jìn)行保溫，防止其出生后因低體溫而出現(xiàn)缺氧及低血糖等不良癥狀。①將室溫控制于24℃～26℃。②在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，不要過度暴露，注意遮蓋保溫。③盡早將患兒轉(zhuǎn)入保溫箱中接受護(hù)理，盡可能地在保溫箱內(nèi)進(jìn)行護(hù)理相關(guān)操作。

1.2.2呼吸道的護(hù)理 保持嬰兒的呼吸道順暢，護(hù)理人員需注意觀察其面色、口唇以及四肢末端的色澤還需使嬰兒頭偏向一邊以便其口腔內(nèi)的粘液流出。每過2 h～3 h更換一次體位，及時將其口鼻腔呼吸道內(nèi)的分泌物吸除。對于會吸吮的嬰兒，每次哺乳前，彈足底來刺激啼哭來增大其肺活量，并且根據(jù)其缺氧程度給與其吸氧，每分鐘給氧量3～5L[2]。

1.2.3合理的喂養(yǎng) 喂養(yǎng)要及時。凡是血糖量不足2.2 mmol/L的嬰兒，就是低血糖[3]。嬰兒若是反復(fù)發(fā)生低血糖，很容易導(dǎo)致腦損傷，所以應(yīng)該及時預(yù)防。對于吸吮與吞咽功能正常的嬰兒，可以經(jīng)口喂養(yǎng)，出生之后1 h即可喂奶。對于吸吮差的嬰兒，可采用口飼或者管道鼻飼來喂養(yǎng)，盡量采用母乳，這樣可以防止發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。

1.2.4感染的預(yù)防與護(hù)理 極低體重兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力比較差，很容易受病毒侵襲而感染。因此，暖箱每周更換1 次，進(jìn)行徹底消毒，做好器械、物品、地面、空氣以及手的消毒。加強(qiáng)患兒臍部、臀部及皮膚的護(hù)理，每天用3%的H2O2溶液消毒臍部后，用95% 酒精脫水，保證以上部位干燥清潔，并用一次性護(hù)臍貼于臍部，直到自然脫落。醫(yī)護(hù)人員如果患有呼吸道疾病，則應(yīng)該暫時調(diào)出[4]。

1.2.5其他護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測極低體重兒的各項(xiàng)生命體征，對其一般情況進(jìn)行觀察，并做好記錄。在保溫箱中，盡量給極低體重兒提供鳥巢式體位，護(hù)理時，動作輕柔，清醒和喂奶時跟嬰兒進(jìn)行語言交流，并且播放優(yōu)美的音樂來刺激嬰兒大腦神經(jīng)的發(fā)育[5]，同時，給予嬰兒每天兩次的撫觸。撫觸可以通過刺激皮膚體表的感受器，而興奮迷走神經(jīng)，一方面增強(qiáng)機(jī)體的胃腸活動，促進(jìn)增加胃蛋白酶的分泌，刺激分泌胃酸，促進(jìn)嬰兒的消化和吸收，使其體重得到增加。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組極低體重兒的存活率、恢復(fù)出生體重時間、吸吮吞咽功能建立時間、達(dá)足量喂養(yǎng)時間、并發(fā)癥以及住院時間。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效地護(hù)理干預(yù)后，A組新生兒在恢復(fù)出生體重時間、吸吮吞咽功能建立時間、達(dá)足量喂養(yǎng)時間、住院天數(shù)等方面明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組新生兒都沒有死亡的病例，兩組新生兒相關(guān)評價指標(biāo)的比較，見表1。

表1 A、B兩組評價指標(biāo)比較

注：A組、B組相比較，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討論

由于極低體重兒出生時，其重要的器官都沒有完全的發(fā)育成熟，并且各種消化酶也不足，所以嬰兒對外界環(huán)境的適應(yīng)力比較差，容易發(fā)生各系統(tǒng)疾病或者并發(fā)癥，因此極低體重兒的死亡率也是比較高的。因此，有必要對該類嬰兒實(shí)施早期的護(hù)理干預(yù)，這有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低死亡率，提高嬰兒的生活質(zhì)量。本文的研究結(jié)果表明，通過嚴(yán)密地監(jiān)測嬰兒的生命體征、嚴(yán)格預(yù)防感染、注意保溫、正確喂養(yǎng)、給予吸痰及氧氣以及舒適的體位等早期的護(hù)理干預(yù)措施，可以減少極低體重兒發(fā)生并發(fā)癥的概率，縮短其吸吮吞咽功能的建立時間、達(dá)足量喂養(yǎng)時間以及平均住院天數(shù)。

綜上，早期合理有效的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)極低體重新生兒的健康成長有著重要的意義，值得在臨床護(hù)理上進(jìn)一步推廣。

[1] 李一美，陶潔茹，李秀林.綜合性護(hù)理干預(yù)對極低出生體重兒體溫的影響.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，39 (3)： 299-300.

[2] 楊淑霞，李莉，劉樹經(jīng).給養(yǎng)方式對暖箱內(nèi)氧濃度和溫濕度影響的研究.中華護(hù)理雜志，2005，40 (3)： 163-165.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.《中華兒科雜志》編輯委員會.早產(chǎn)兒管理指南.中華兒科雜志，2006，44 (3)： 188.

[4] 高倩璞.極低出生體重兒40 例臨床觀察和護(hù)理干預(yù).陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(12)： 1694.

[5] 盧惠卿，張雙玲，梁素麗.綜合護(hù)理在早產(chǎn)低出生體重兒護(hù)理中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士，2009，4: 46-47.

221000 江蘇省徐州市婦幼保健院兒科

極低體重兒，指的是出生時體重介于1000 g至1499 g間的早產(chǎn)嬰兒。由于其出生時重要器官尚未發(fā)育成熟，因此出生之后并發(fā)癥比較多，死亡率也較高。如何對早產(chǎn)極低體重兒進(jìn)行有效地護(hù)理是減少其后遺癥，提高成活率的關(guān)鍵。2010年2月至2013年3月，選擇江蘇省徐州市婦幼保健院收治的58例極低體重兒，對其進(jìn)行了有效地護(hù)理干預(yù)，效果令人滿意，現(xiàn)報告如下。