王靈

圍手術期護理干預對無張力疝修補患者預后與SAS的影響研究

王靈

目的總結和探討無張力疝修補的圍手術期護理。方法選取3年來65例無張力疝修補患者，隨機分為兩組，對照組32例采用常規(guī)護理措施，觀察組33例針對患者的心理特點，加強術前心理護理及手術前后配合知識宣教，術后密切觀察病情及切口情況進行飲食和康復指導。結果觀察組患者的刀口愈合時間、住院時間均顯著低于對照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，觀察組患者滿意度顯著高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。心理狀態(tài)評定采用SAS焦慮評分表，治療前兩組患者的焦慮、抑郁量表得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組評分比對照組顯著改善(P<0.05)。結論做好術前術后的護理是手術成功的關鍵。

無張力疝修補；圍手術期護理

1 資料與方法

1.1一般資料 本科從2010年1月至2013年1月手術治療的腹股溝斜疝患者共65例，在患者知情同意的前提下，隨機分為兩組。觀察組33例，年齡49～78歲，平均(55.43±6.38)歲；對照組32例，年齡48～77歲，平均(56.27±7.65)歲。兩組患者的年齡及其他一般資料經過統(tǒng)計學分析，無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均采用無張力疝修補手術方法，采用硬膜外麻醉，高位結扎疝囊將網片置于缺損處；縫線固定于周圍組織，術畢處理同傳統(tǒng)方法[2]。對照組給予常規(guī)圍手術期護理方法，包括生命體征的觀察與記錄，用藥護理等常規(guī)護理措施。觀察組給予圍手術期綜合護理路徑。

1.2.1術前護理 所有患者入院后對其進行相關疾病知識的講解，交代入院的事宜和注意事項，患者住院期間如有任何問題可及時詢問管床護士。所有患者入院時進行詳細的健康宣教以及對自身疾病了解程度的調查，結合患者有無其他系統(tǒng)和器官的疾病，制定相應的入院常規(guī)檢查、住院事項、治療及護理計劃、服藥方法、飲食指導、心里指導、康復護理、出院事宜等方案[3]。根據患者的實際情況進行路徑實施的方法選擇。多與患者進行溝通和交流，在交流過程中與患者及家屬建立良好的關系，并了解患者的性格特點、心理反應以及對疾病的態(tài)度，對于患者存在的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒根據患者的不同特點給予適當疏導，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，建立正確的心理防御機制[4]。因需要手術且體內放入人工網片，患者會有恐懼害怕心理、怕疼痛、怕感染、怕排斥反應，怕復發(fā)、怕手術過程不順利，使患者焦慮不安影響睡眠。鼓勵患者說出心理感受，也可邀請同病房或做過同類手術的患者，介紹他們的經歷及體會，以增強心理支持的力度。

1.2.2術后護理 術后平臥位，6 h后可在床上活動或下床活動。術后當天避免腹內壓增高，術后注意保暖、防止受涼咳嗽，指導患者用手掌按壓傷口處后再咳嗽。保持大、小便通暢，及時處理便秘，患者排便時應盡量少用力以免增加腹壓，術后有尿潴留應及時處理。術后傷口疼痛的護理，無張力疝修補術較傳統(tǒng)的手術方式疼痛輕，少數(shù)人可適當應用止痛劑，指導患者深呼吸，咳嗽時用手輕壓切口，以減輕震動疼痛。給予患者適當?shù)娘嬍持笇?，對于可能發(fā)生的并發(fā)癥進行積極觀察，及時發(fā)現(xiàn)，并采取相應措施。術后注重交流，及時掌握心理變化與身體不適，安慰患者使其保持良好的心態(tài)積極康復。術后6～12 h可進流質，次日進半流質飲食，應多食粗纖維食物，利于排便。補充必要的生理需要量，糾正酸堿平衡[5]。并對常見并發(fā)癥進行預防性護理，出血的觀察非常重要，血壓脈搏2h監(jiān)測一次，應給與嚴密的觀察，如有異常及時通知醫(yī)生給與相應治療[6]。

2 結果

2.1臨床指標比較 觀察組患者的刀口愈合時間、住院時間均顯著低于對照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，觀察組患者滿意度顯著高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組33例患者術后有2例疼痛患者，給與相應的止血治療后痊愈。對照組32例患者中，有6例局部疼痛，1例輕度感染，經過對癥處理后均好轉。具體見表1。

表1 兩組患者基本情況比較表

2.2心理狀態(tài)評定 心理狀態(tài)評定采用SAS焦慮評分表，治療前兩組患者的焦慮、抑郁量表得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組評分比對照組顯著改善(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者SAS評分比較(均數(shù)±標準差)

3 討論

無張力疝修補網片具有良好的組織相溶性，在體內相關蛋白作用下幾分鐘即與組織黏合固定，減少了大量的組織解剖分離工作，克服了傳統(tǒng)手術中不合理地將不同解剖層次的組織強行縫合所致局部組織張力過大的缺點，可明顯減輕術后疼痛，另外減少患者臥床時間，術后6 h后可以下床活動，術后均痊愈出院[7]。

本研究對患者進行不同的臨床護理方式來研究圍手術期護理路徑的臨床實際作用，通過對患者制定一系列積極主動的護理計劃，克服了以往臨床護理工作中的盲目性[8]。而制定的計劃，能夠讓患者對自身的情況有了一個充分的了解，掌握一定的疾病相關知識，有助于緩解患者的心理壓力，引導患者主動地參與到日常護理工作中來[9]。經過干預，觀察組患者術后滿意率明顯高于對照組(P<0.05)，說明其能幫助患者建立有效的術后恢復系統(tǒng)。另外，護理干預路徑的實施，也能夠增強護理人員的責任心和業(yè)務的水平，通過對患者制定詳細的護理計劃也有助于自己對可能發(fā)生的疾病變化有一個充分的認識[10]。如遇到急救情況，能夠立即進行處理。護理干預后觀察組心理狀態(tài)評分比對照組顯著改善(P<0.05)，有效證明了臨床護理路徑能夠顯著改善患者的心理狀態(tài)，從而更好的配合治療，提高生活質量。通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的腹部創(chuàng)傷愈合時間、住院時間均顯著低于對照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，圍手術期護理干預可有效提高手術效果，降低患并發(fā)癥發(fā)生率，使患者積極配合治療，提高了患者的滿意度。

[1] 郝愛玲,寧立立.親情護理服務在無張力疝修補圍術期中的應用. 臨床合理用藥雜志,2012,5(7):162.

[2] 王梅.局麻下無張力疝修補術45例圍術期護理. 齊魯護理雜志,2011,17(9):49-50.

[3] 安曉霞,郭紅蓮.老年無張力疝修補術40例圍術期護理. 齊魯護理雜志,2011,17(9):11-12.

[4] 賀瑩瑩.無張力疝修補術圍術期護理探討. 基層醫(yī)學論壇,2011,15(30):924-925.

[5] 朱曉強,湯睿,顧巖,等.網片修補腹股溝疝36例手術體會.中國外科雜志,2008,12(10):44-45.

[6] 楊曼.采用人工網片無張力疝修補術47例的護理.海南省第九屆外科學術會議,2006,11(24)：125-126.

[7] 陳殿運,莊彥章,張偉達.高血壓病人腹部外科手術圍手術期處理體會.海南醫(yī)學,2009,7(6):21-23.

[8] 王敏,李慧,梁興國.局部麻醉下行無張力疝修補術142例護理體會. 中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2012,6(2):68-69.

[9] 劉艷霞.改良型Kugel補片經前入路腹膜前間隙治療腹股溝疝的護理體會. 中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2012,6(2):70-71.

[10] 李芳.局麻下無張力疝修補術老年患者的安全護理. 醫(yī)學理論與實踐,2012,25(9):113-114.

Perioperativenursinginterventiononthetension-freeherniarepairabouttheprognosisofpatientsandSAS

WANGLing.

HainanDanzhouFirstPeople’sHospital,Hainan571700,China

ObjectiveTo summarize and explore the perioperative care of tension-free hernia repair.MethodsIn the near 3 years, 65 cases of tension-free hernia repair patients were randomly divided into two groups, 32 patients of the control group were treated with conventional care measures, in the observation group, 33 cases according to the patient’s psychological characteristics, strengthen preoperative psychological care before and after surgery with the knowledge missionaries, give close observation of the condition incision diet and rehabilitation guidance.ResultsThe wound healing time and the hospitalization time of the observation group patients were significantly lower than those of the control group patients, the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group, patients satisfaction in the observation group was significantly higher than that of patients in the control group, with significant difference (P<0.05). Before treatment, the anxiety and depression scale score of two groups were not statistically significant (P> 0.05), and the observation group score after treatment was significantly improved than the control group (P<0.05).ConclusionGood preoperative and postoperative care is the key to successful operation.

Tension-free hernia repair; Perioperative care

571700 海南省儋州市第一人民醫(yī)院外一科

隨著對疝的解剖和病因的重新認識及各種無張力修補材料的不斷出現(xiàn)，對疝的觀念和治療手段也發(fā)生巨大更新，補片作為一種新的經前入路腹膜前修補治療腹股溝的產品具有安全有效，術前恢復快，并發(fā)癥少，近期療效滿意等優(yōu)點，而其更符合人體工程學原理[1]。本科從2010年1月至2013年1月共收治此類患者65例，術后均取得滿意的效果。圍手術期護理對手術效果具有重要影響，現(xiàn)將護理體會報告如下。