郭儀仙

胃大部切除術(shù)對2型糖尿病患者糖代謝的影響

郭儀仙

目的探討胃大部切除術(shù)對胃腸道疾病合并2型糖尿病患者糖代謝的影響。方法分析本院行Billroth Ⅱ式胃大部切除術(shù)治療的胃腸道疾病合并2型糖尿病患者46例，對手術(shù)前后體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖以及HbA1c的變化進(jìn)行比較并記錄下相應(yīng)的變化。結(jié)果患者術(shù)后體重指數(shù)以及糖化血紅蛋白的含量下降明顯，且患者空腹血糖也得到了明顯的改善。所有的患者行手術(shù)后6個月進(jìn)行回訪，32例患者糖尿病已經(jīng)痊愈，治療有效患者數(shù)為13例，治療痊愈率為69.6%，總的治療有效率為97.8%。結(jié)論Billroth Ⅱ式胃大部切除術(shù)對于2型糖尿病患者治療效果顯著，值得臨床推廣使用

2型糖尿病；胃大部切除；糖代謝；臨床效果分析

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院自2006年9月至2011年9月期間接治的46例行胃大部切除術(shù)的胃腸道疾病合并2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中男性25例，女性21例，年齡為38～70歲之間，平均年齡為(50.3±3.8)歲，其中胃竇部巨大潰瘍?yōu)?8例，胃竇部潰瘍且出血患者13例，另外15例患者為胃、十二指腸球部潰瘍急性穿孔，患者的平均體重指數(shù)為(28.3±3.2)。糖尿病病史明確，既往糖尿病診斷均符合1999年WHO的T2-DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有超過1年的糖尿病病史，并排除非胰島素治療患者。

1.2方法 Billroth Ⅱ式胃大部切除術(shù)是使食物經(jīng)轉(zhuǎn)留后不經(jīng)過十二指腸和上段空腸，未充分消化的食物過早到達(dá)末端回腸，改變營養(yǎng)物質(zhì)的正常吸收代謝，導(dǎo)致術(shù)后患者的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、血脂、血壓及體重指數(shù)值等多項生理生化指標(biāo)相對術(shù)前出現(xiàn)不同的變化。

患者術(shù)前控制血糖并排除酮癥酸中毒傾向患者，術(shù)前12 h禁食，依據(jù)患者術(shù)中情況行胃大部切除術(shù)，術(shù)后患者均給予常規(guī)營養(yǎng)支持及抗感染，給予胰島素N及胰島素R控制血糖，術(shù)后規(guī)律隨訪患者血糖控制情況，記錄患者胰島素用量。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 所有的患者入選均嚴(yán)格參照美國糖尿病學(xué)會2007版糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對于治療效果的判斷，是根據(jù)對患者出院后的6個月進(jìn)行回訪，標(biāo)準(zhǔn)為：美國糖尿病協(xié)會對糖尿病療效判斷制定的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后，空腹血糖、糖化血紅蛋白均正常，患者已經(jīng)完全康復(fù)，不需要再進(jìn)行藥物輔助治療。有效：空腹血糖下降大于1.39 mmol/L，糖化血紅蛋白下降大于10%，且用藥量有明顯的減少。無效：空腹血糖以及糖化血紅蛋白均沒有下降，用藥量絲毫沒有減少。

2 結(jié)果

2.1比較手術(shù)前后的生化指標(biāo) 手術(shù)之后患者的體重指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白等含量均下降明顯，現(xiàn)將相關(guān)的結(jié)果統(tǒng)計如表1。

表1 體重指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)比較

2.2術(shù)后回訪 在手術(shù)后6個月對患者進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)，32例患者經(jīng)檢測空腹血糖及糖化血紅蛋白均正常，無需服用藥物再進(jìn)行治療，患者的糖尿病癥狀已經(jīng)痊愈；13例患者的血糖與糖化血紅蛋白均有所下降，但是還需要藥物輔助治療，只是用藥量明顯減少，治療效果明顯；另外的1例患者體征沒有變化，還需要入院接受治療；手術(shù)6個月之后，胰島素N和胰島素R用量比術(shù)后1個月低很多。

3 討論

胃大部切除消化道重建是大多數(shù)嚴(yán)重胃部疾病常用的手術(shù)方式，患者在行胃大部切除后，技能型消化道重建，這樣導(dǎo)致食物的消化途徑、消化所需時間以及消化道內(nèi)的組織都會發(fā)生相應(yīng)的變化[2]。糖尿病作為內(nèi)分泌系統(tǒng)中常見病之一，2型糖尿病的發(fā)病與胰島素的抵抗以及機(jī)體對胰島素的敏感程度下降、外周組織對胰島素的利用障礙等因素有關(guān)系。據(jù)分析前期臨床資料發(fā)現(xiàn)，消化道重建后的胃大部或者局部手術(shù)患者，術(shù)后患者的血糖控制情況均比手術(shù)之前好，而且大多數(shù)患者的血糖水平也出現(xiàn)不同程度的降低，這已經(jīng)充分的說明了上消化道的中間手術(shù)能夠?qū)?型糖尿病患者體內(nèi)的糖代謝產(chǎn)生影響。

糖尿病的發(fā)病原因主要是胰島素的分泌不足以及細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致葡萄糖在血液中的濃度升高，其主要表現(xiàn)特征為人體內(nèi)的糖、脂肪以及蛋白質(zhì)的代謝出現(xiàn)紊亂，這是一種慢性的內(nèi)分泌代謝性疾病。胰島素抵抗是糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)在糖尿病的發(fā)病原因中也占據(jù)主導(dǎo)地位。目前應(yīng)用居多的是保守治療方法，保守治療雖然患者無需忍受手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，但是其嚴(yán)重導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，因此尋求一種安全、有效治療糖尿病的方法是作為醫(yī)療工作者的一大難題。

由本文研究結(jié)果顯示，胃大部切除術(shù)在治療胃病合并2型糖尿病方面療效顯著。但是現(xiàn)在有一個問題需要注意：那就是需要專業(yè)人員充分做好患者及家屬的思想工作，畢竟為了治療糖尿病而將胃的大部分予以切除不是所有的患者都能接受的，很多的患者或者家屬會因為不能接受將胃大部分切除而選擇保守治療，因此手術(shù)之前的開導(dǎo)工作非常重要。2011年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會與中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會共同發(fā)布《手術(shù)治療糖尿病專家共識》，認(rèn)為六類2型糖尿病患者適合手術(shù)治療。六類2型糖尿病患者分別是：體重指數(shù)大于35，且無合并癥;體重指數(shù)在30～35之間，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時，尤其具有心血管風(fēng)險因素的;體重指數(shù)在28～29.9之間，并有向心性肥胖(女性腰圍>85 cm，男性>90 cm)的患者;體重指數(shù)≥40、或者≥35且伴有嚴(yán)重合并癥，年齡大于15歲、骨骼發(fā)育成熟、按Tanner發(fā)育分級處于4或5級的青少年;體重指數(shù)在25～27.9之間的，應(yīng)在患者知情同意情況下進(jìn)行手術(shù);年齡小于60歲或身體一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險較低的患者。另外，鑒于我國胃病的發(fā)病率很高的現(xiàn)狀，并且很多的胃部患者同時患有2型糖尿病，這樣在治療胃部疾病的同時將糖尿病也治愈，既減輕了患者的痛苦也能為患者節(jié)省手術(shù)和治療費(fèi)用，因此胃大部切除術(shù)在治療2型糖尿病上是可以進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用的。

[1] 王平瑜,白雪峰,張俊杰,等.胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病.實用醫(yī)藥雜志,2012,29(6)：500-501.

[2] 畢詩勝,陳功,徐飛.胃切除手術(shù)對2型糖尿病患者糖代謝的影響.淮海醫(yī)藥,2011,29(5):428-429.

351100 福建省莆田市第一醫(yī)院普外科

隨著時代的發(fā)展，糖尿病已經(jīng)成為威脅人類健康的重要疾病之一，據(jù)資料統(tǒng)計，目前全球約有1.7億糖尿病患者，其中2型糖尿病患者占總數(shù)的八成至九成左右，由此可見2型糖尿病的發(fā)病率還是非常高的[1]。雖然保守治療方法是可以暫時控制血糖的升高，但是糖尿病的并發(fā)癥與死亡率還是處于逐年上升的趨勢。據(jù)國外的相關(guān)報道，糖尿病的發(fā)生與肥胖有直接關(guān)系，那減肥是可以減輕或治愈2型糖尿病的。本文中主要通過研究福建省莆田市第一醫(yī)院2型糖尿病在行Billroth Ⅱ式胃大部切除后糖代謝的相關(guān)改變，以證明胃大部切除術(shù)對于治療糖尿病的可行性。