李濤

幾種生化檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在急性胰腺炎中的臨床意義

李濤

目的探討血淀粉酶(S-AMY), 尿淀粉酶(U-AMY), 血脂肪酶(LIP)等生化檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在急性胰腺炎(AP)診斷中的臨床價(jià)值。方法將106例急腹癥患者分為AP組和非AP組, 同時(shí)選取30例健康體檢者作為正常對(duì)照組, 檢測(cè)各組3項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)檢測(cè)30例AP患者不同時(shí)間段3項(xiàng)指標(biāo)。嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程要求進(jìn)行,試劑均在有效期內(nèi)使用。結(jié)果AP組LIP，S-AMY，U-AMY均有不同程度的升高，相對(duì)于非AP組和正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。對(duì)于AP，在2-8 h，S-AMY和LIP診斷價(jià)值優(yōu)于U-AMY；8-48 h，S-AMY，U-AMY, LIP均有較高的診斷價(jià)值；48 h-10 d, U-AMY和LIP診斷價(jià)值優(yōu)于S-AMY。結(jié)論在AP時(shí)，S-AMY，U-AMY和LIP均是良好的生化檢測(cè)指標(biāo)。而聯(lián)合檢測(cè)則可以提高AP診斷的敏感和特異性，尤其是在不同的時(shí)間段選擇適合的檢測(cè)指標(biāo)，將為AP的早期治療和預(yù)后提供重要依據(jù)。

脂肪酶；淀粉酶；急性胰腺炎

1 資料與方法

1.1一般資料 106例2012年4月至2013年1月在本院住院的急腹癥患者，根據(jù)臨床癥狀，腹部B超檢查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室診斷分為：AP組患者30例，其中, 男14例，女16例，年齡17～85歲; 非AP組患者76例，其中, 男36例，女40例，年齡18～83歲，同時(shí)選取30名健康體檢者作為正常對(duì)照組, 男16例，女14例, 年齡20～79歲。2組間在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2標(biāo)本采集 所有患者均在住院后由值班護(hù)士抽取靜脈血3 ml，立即送往檢驗(yàn)科,凝固后，3000 r/min(離心半徑22 cm)離心10 min,吸取血清測(cè)定AMY和LIP；同時(shí)留取新鮮尿液5 ml測(cè)定AMY。同時(shí)分別測(cè)定30例AP患者從發(fā)病到不同時(shí)間段(2～8 h,8～24 h,24～48 h,48～72 h,3～7 d,7～10 d) LIP，S-AMY，U-AMY。

1.3儀器與試劑 儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀，淀粉酶試劑由上海榮盛生物公司提供，脂肪酶試劑由德賽公司提供，試劑均在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程要求進(jìn)行。且AMY 和LIP樣本測(cè)定均在室內(nèi)質(zhì)控在控的情況下進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1AP組S-AMY,U-AMY和LIP水平均明顯高于非AP組和正常對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)于AP的診斷，S-AMY,U-AMY和LIP仍是很好的生化檢測(cè)指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)參考范圍，血清脂肪酶(LIP) 0～60U/L，>60U/L為陽(yáng)性; 血清淀粉酶(S-AMY)0～220 U/L，>220U/L為陽(yáng)性；尿淀粉酶(U-AMY)0～450 U/L，>450U/L為陽(yáng)性。見(jiàn)表1。

表1 3組S-AMY, U-AMY, LIP檢測(cè)結(jié)果比較

注: 與AP組比較,*P<0.01;**P<0.01。

2.2由表2可見(jiàn)，30例AP患者中，S-AMY持續(xù)時(shí)間短，在48 h后就開(kāi)始下降；U-AMY和LIP在發(fā)病10 d中，均保持較高水平，且兩者升高程度相平行，持續(xù)時(shí)間比S-AMY長(zhǎng)。但U-AMY的測(cè)定易受到患者尿量和留取及時(shí)性的影響。

2.3由表2可見(jiàn)，在2～8 h時(shí)，U-AMY的陽(yáng)性率明顯低于S-AMY和LIP；8～10 d時(shí)，U-AMY和LIP均有較高的陽(yáng)性率；S-AMY僅在8～48 h陽(yáng)性率較高。因此，在不同時(shí)間段選擇適合的檢測(cè)指標(biāo)，將提高AP的陽(yáng)性檢出率。

表2 30例AP患者不同時(shí)間段3項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

表3 30例AP患者不同時(shí)間段3項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性檢出率[n(%)]

3 討論

AP是由于胰腺腺泡細(xì)胞或胰腺腺管內(nèi)的胰蛋白酶活性被激活導(dǎo)致酶原激活、胰腺自身消化和胰腺炎癥。引起 AP 的主要因素包括胰腺的過(guò)度刺激、膽源性疾病和乙醇等[2]。S-AMY，U-AMY，LIP是目前臨床上AP診斷中最常用的生化檢測(cè)指標(biāo)。由于胰酶在胰管內(nèi)逆流入血或滲出液重吸收入血，則在急性胰腺炎時(shí)血、尿的淀粉酶有所升高。本組實(shí)驗(yàn)中，AP組30例患者S-AMY，U-AMY, LIP均有不同程度的升高，相對(duì)于非AP組和正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。因此S-AMY、U-AMY、LIP可對(duì)AP或非AP急腹癥患者進(jìn)行區(qū)分,測(cè)定結(jié)果具有一定的可靠性。S-AMY一般在急性胰腺炎(輕型)發(fā)作后6～12 h即升高，48～72 h逐漸恢復(fù)正常，而U-AMY約在發(fā)病后12～24 h升高，要持續(xù)7～10 d。本組實(shí)驗(yàn)中, 2～8 h, S-AMY的陽(yáng)性率為40.0%，明顯高于U-AMY的16.6%。因此，2～8 h,在S-AMY的早期診斷價(jià)值優(yōu)于U-AMY。在8～24 h時(shí)，S-AMY敏感性達(dá)90.0%，U-AMY敏感性達(dá)86.6%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李武等報(bào)道的S-Amy敏感度為87.6%，U-Amy為84.9%較相符[3]。相對(duì)于AMY, 血清LIP是胰腺分泌的主要消化酶之一，僅合成于胰腺的腺泡細(xì)胞中，具有更高的特異性。LIP在AP發(fā)病后4～8 h升高，24～48 h達(dá)到峰值，可以持續(xù)7～10 d。雖然急性胰腺炎時(shí)LIP和AMY均可升高，但S-AMY增高的時(shí)間較短，而LIP增高可持續(xù)10 d左右。本實(shí)驗(yàn)也表明，S-AMY在8～48 h時(shí)，有較高的敏感性；而LIP在8 h-10 d均有較高的敏感性。同時(shí)，AP時(shí)LIP多和S-AMY平行升高，且升高的程度較大，可達(dá)參考值的30倍。由于LIP在AP時(shí)升高的時(shí)間早，上升的幅度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故其診斷價(jià)值優(yōu)于S-AMY。本組實(shí)驗(yàn)顯示，2～8 h, LIP敏感性(46.6%)明顯高于U-AMY(16.6%)，但在8 h～10 d中，兩者敏感性均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)于AP，在2～8 h，S-AMY和LIP診斷價(jià)值優(yōu)于U-AMY；8～48 h，S-AMY，U-AMY, LIP均有較高的診斷價(jià)值；48 h～10 d, U-AMY和LIP診斷價(jià)值優(yōu)于S-AMY。而且，據(jù)報(bào)道，聯(lián)合檢測(cè)AMY和LIP對(duì)急性胰腺炎的診斷特異性可達(dá)95%，敏感性可達(dá)98.1%，S-AMY和LIP均正常的陰性預(yù)測(cè)值為100%[4]。雖然AMS 和LIP對(duì)診斷AP十分重要，但對(duì)預(yù)測(cè) AP嚴(yán)重程度和免疫反應(yīng)強(qiáng)度價(jià)值不大。少數(shù)重癥AP患者由于胰腺腺泡破壞過(guò)多，AMY生成減少，S-AMY或U-AMY反而不升高。已有研究證實(shí) AMS 和LIP 與疾病嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性[5]。

綜上所述，在AP時(shí)，S-AMY，U-AMY和LIP均是良好的生化檢測(cè)指標(biāo)。而聯(lián)合檢測(cè)則可以提高AP診斷的敏感和特異的指標(biāo)，尤其是在不同的時(shí)間段選擇適合的檢測(cè)指標(biāo)，將為AP的早期治療和預(yù)后提供重要依據(jù)。

[1] 馮紅梅，黃玉嫻，楊小蓉，等.4項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012,12(9):2973-2974.

[2] 杭永倫, 黃遠(yuǎn)帥. 血清脂肪酶測(cè)定對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,6(27): 491-492.

[3] 李武，謝小兵，屈飛. 生化檢測(cè)指標(biāo)在急性胰腺炎診斷中的臨床意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，8(8)：527-529.

[4] 豐先明，杜戎. 聯(lián)合動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清脂肪酶和淀粉酶在急性胰腺炎診斷中的作用.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，5(9)：1038-1040.

[5] 甘旭. 聯(lián)合檢測(cè) C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶、血清脂肪酶在.急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(6):72-73.

232200 安徽省壽縣縣醫(yī)院檢驗(yàn)科

急性胰腺炎(acute pancreatitis AP)為激活的胰酶自身消化胰腺組織所引起的一種急性化學(xué)性炎癥，是常見(jiàn)的急腹癥病因。AP起病急、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，輕者表現(xiàn)為胰腺水腫，重者則可出現(xiàn)胰腺出血壞死，甚至合并細(xì)菌感染，導(dǎo)致病死率升高，據(jù)報(bào)道，輕型胰腺炎預(yù)后良好，多數(shù)屬自限性，15%～30%發(fā)展成重癥急性胰腺炎而危及生命，總體病死率為20%～30%。[1]因此，早期診斷，對(duì)于提高AP, 特別是重癥胰腺炎患者的存活率顯得尤為重要。本文對(duì)血清淀粉酶(S-AMY)、尿淀粉酶(U-AMY)、血清脂肪酶(LIP)等幾項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比分析, 探討三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AP診斷的意義。