天津市黃河醫(yī)院（300110）劉莉莉

高血壓是常見的慢性病，在我國成人高血壓患病率達(dá)18.8%[1]。它是導(dǎo)致腦卒中、冠心病、心功能和腎功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素。但社區(qū)居民對自身高血壓認(rèn)知度卻很低，缺乏用藥的基本知識(shí)，以致不能達(dá)到有效地控制血壓，并且存在許多健康常識(shí)認(rèn)知上的誤區(qū)。因此，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高我國居民的健康理念，指導(dǎo)合理規(guī)范用藥，明確藥物降壓治療是一個(gè)連續(xù)的復(fù)雜的過程，遵醫(yī)用藥，控制血壓，降低致殘率。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年4月～2012年12月在我院門診就醫(yī)的105例高血壓患者，其中男性40例，女性65例，年齡45～65歲，平均年齡55歲，病程1～3年以上。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國高血壓防治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，在非藥物狀態(tài)下，非同日三次測量，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg，既往已診斷高血壓，目前正在使用降壓藥治療，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦診斷為高血壓。而SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg為單純收縮期高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)。

1.1.2 入選條件 均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，無并發(fā)癥的高血壓患者，排除繼發(fā)性高血壓患者。

1.1.3 血壓未達(dá)標(biāo) 間斷服用降壓藥，血壓波動(dòng)，收縮壓和舒張壓均未達(dá)標(biāo)，仍大于等于140/90mmHg以上者。

1.2 方法

1.2.1 采集病歷 由一般資料所得入選患者相關(guān)信息。高血壓病程：1年患者29例，2年以上患者64例，3年以上12例。文化程度：小學(xué)及文盲32例，初中及大學(xué)以上學(xué)歷73例。此外，醫(yī)?；颊?6例，家族患高血壓67例。105例患者均未系統(tǒng)用藥治療。

1.2.2 詢問式問卷 采用表格圖表達(dá)，見附表1。

1.2.3 個(gè)性化指導(dǎo)

1.2.3.1 非藥物治療因素 高血壓患者，初期自覺癥狀不明顯且輕，有些可無自覺癥狀，一般沒有引起足夠重視。首診患者對疾病也不能正確對待，醫(yī)護(hù)人員要從健康理念方面給予指導(dǎo)。健康的生活行為方式直接影響高血壓的治療效果。倡導(dǎo)“合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心理平衡”的健康理念。科學(xué)飲食，減少鈉鹽攝入，適當(dāng)補(bǔ)充鉀和鈣鹽[2]；減少脂肪攝入，增加粗糧食物、蔬菜和水果的攝入；戒煙限酒，起居規(guī)律，保證充足睡眠。加強(qiáng)適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，在溫度和空氣適宜時(shí)，每天保證1h的徒步行走，控制體重。保證良好的樂觀情緒，營造和諧氣氛，減輕精神壓力，使心態(tài)平和心理健康。

1.2.3.2 規(guī)范服用降壓藥 高血壓是患者通過用藥達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的目標(biāo)值，堅(jiān)持終身規(guī)范用藥，控制血壓。遵醫(yī)選藥，口服藥物降壓，從小劑量開始，根據(jù)血壓波動(dòng)情況，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥，逐步降壓以平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，避免出現(xiàn)低血壓，同時(shí)觀察用藥反應(yīng)[3]，定期監(jiān)測各項(xiàng)血液生化指標(biāo)。部分患者缺乏用藥常識(shí)，服用降壓藥后，血壓達(dá)到正常水平，患者認(rèn)為高血壓已控制很好，就擅自停藥，當(dāng)血壓升高后再吃藥，這樣很危險(xiǎn)，且間斷用藥也會(huì)使患者失去治療信心。因此，護(hù)理指導(dǎo)要從疾病的病理特點(diǎn)和規(guī)范用藥的意義及用藥知識(shí)方面，以通俗易懂的形式向患者宣教，使他們知曉高血壓的危害性和嚴(yán)重性，而自覺積極地配合治療。

附表1 高血壓患者服藥依從性差原因調(diào)查結(jié)果（n＝105）

1.2.2.3 以實(shí)例說明潛在的危害 患者對高血壓的危害認(rèn)知度低，有些可無明顯癥狀，不影響生活和工作，事情多時(shí)間緊，不看醫(yī)生常常容易延誤治療。在門診就醫(yī)的一些冠心病、腦卒中患者，初期診斷為高血壓，卻不接受醫(yī)生的系統(tǒng)治療和規(guī)范用藥，對醫(yī)生的勸告不以為然，最后出現(xiàn)并發(fā)癥而后悔莫及，嚴(yán)重者可危及生命。用這些特殊病例提醒患者，使他們對高血壓的危害性有清楚的認(rèn)識(shí)。明確規(guī)范用藥的意義，以達(dá)到降壓，保護(hù)血管、心臟，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量的目的。在實(shí)際治療中有一些困難和不便，因人而異的介紹自制便攜藥品分隔盒，自設(shè)手機(jī)語言提示，按時(shí)服藥，增強(qiáng)其行為管理能力[4]。

1.2.3.4 血壓的自我監(jiān)測 指導(dǎo)患者正確進(jìn)行血壓自測。測量血壓前30min請勿吸煙，飲用含咖啡因飲品或較劇烈活動(dòng)。在合適的溫度環(huán)境下安靜休息5min以上，體位舒適時(shí)測量準(zhǔn)確度高，每次測量后做好記錄。用藥降壓平穩(wěn)一周后，可以每周監(jiān)測血壓一次，并定期門診復(fù)查。

2 結(jié)果

對105例高血壓患者復(fù)診回訪，電話隨訪，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后的比較。高血壓患者在自我監(jiān)測血壓、規(guī)范用藥及血壓達(dá)標(biāo)均較護(hù)理干預(yù)前有顯著改善（P＜0.005），4～14周血壓達(dá)標(biāo)率73%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。自覺遵醫(yī)行為顯著提高，見附表2。

3 結(jié)論

高血壓是一種慢性終身性疾病，治療是持續(xù)終身的。通過對門診高血壓患者的護(hù)理指導(dǎo)，極大地改變了患者的健康理念，患者自覺遵醫(yī)用藥，科學(xué)的生活方式形成都有了顯著提升，從而提高了高血壓的治病率和并發(fā)癥的控制率。因此，加強(qiáng)門診健康教育和護(hù)理指導(dǎo)非常必要，也是有效的。

附表2 高血壓患者遵醫(yī)行為自我對照比（n＝105）