天津市黃河醫(yī)院（300110）王智偉 余澎

盆腔粘連是婦科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，它發(fā)生于2/3開腹術(shù)患者中。隨著人們生活節(jié)奏的加快，子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫及盆腔炎的發(fā)病率逐漸上升且年輕化，盆腔手術(shù)日益增多，術(shù)后出現(xiàn)盆腔粘連的幾率呈上升趨勢。局部的盆腔粘連將會導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，包括腸梗阻、不孕癥和慢性盆腔疼痛，常需再次乃至多次手術(shù)治療[1]，嚴(yán)重影響手術(shù)效果和患者生活質(zhì)量，加重了患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計[2][3]，腹腔粘連67～93%是由外科手術(shù)引起，因此如何防止術(shù)后出現(xiàn)腹腔粘連的問題就顯得尤為重要，本文旨在研究賽必妥（手術(shù)防粘連液）對防止婦科手術(shù)后盆腔粘連的作用及安全性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇我院2010年1月～2012年12月子宮肌瘤、異位妊娠、卵巢巧克力囊腫、慢性盆腔炎伴盆腔炎性粘連和輸卵管積水患者共200例，年齡22～58歲，平均41.6歲。診斷依靠臨床癥狀、體征、婦科檢查及輔助檢查（B超），最終依靠術(shù)后病理確診。將200例隨機(jī)分為試驗組和對照組，試驗組108例，對照組92例，兩組間患者年齡和病種構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方式 子宮肌瘤患者采用子宮肌瘤剔除術(shù)，卵巢巧克力囊腫患者采用卵巢囊腫剝除術(shù)，異位妊娠患者采用輸卵管部分切除術(shù)、慢性盆腔炎伴盆腔炎性粘連采用粘連分解術(shù)，輸卵管積水采用輸卵管造口術(shù)。試驗組在手術(shù)徹底清創(chuàng)和止血后，將賽必妥（手術(shù)防粘連液）3～6ml涂抹于需要防止粘連的組織上（根據(jù)病種不同，分別放置于手術(shù)分離創(chuàng)面部位、子宮后壁、子宮直腸陷凹、卵巢表面），最后常規(guī)關(guān)腹。而對照組則不放置賽必妥（手術(shù)防粘連液）。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后第3d復(fù)查血常規(guī)，計數(shù)患者的外周血白細(xì)胞數(shù)。②術(shù)后1周內(nèi)患者腹部疼痛的情況：術(shù)后3d出現(xiàn)疼痛且伴有腹部癥狀的為出現(xiàn)疼痛組，出現(xiàn)腹痛不伴腹部癥狀和不出現(xiàn)腹部疼痛的患者為未出現(xiàn)疼痛組。③術(shù)后1～2月患者行盆腔B超檢查：盆腔結(jié)構(gòu)清晰，無盆腔粘連及盆腔積液者為盆腔無積液組，而盆腔結(jié)構(gòu)欠清晰或有盆腔粘連及盆腔積液者為盆腔積液組。④術(shù)后1～3月內(nèi)行婦科雙合診檢查：有壓痛或粘連感覺異常者為婦檢異常組，無明顯壓痛和粘連感覺者為婦檢正常組。

附表1 不同組出現(xiàn)腹痛和未出現(xiàn)腹痛例數(shù)

附表2 不同患者術(shù)后第3d白細(xì)胞數(shù)

附表3 不同組盆腔積液情況

附表4 不同組婦科檢查情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS for Windows 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后腹部疼痛情況的比較 觀察術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛患者的例數(shù)，試驗組為2例，未出現(xiàn)腹痛數(shù)為106例；對照組中出現(xiàn)腹痛12例，未出現(xiàn)腹痛80例。試驗組和對照組之間的差異具有顯著性（P＜0.05），即試驗組術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛幾率明顯低于對照組（見附表1）。

2.2 患者術(shù)后第3d復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞數(shù)的比較 試驗組中出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)大于10.0×109/L 6例，在3.5×109/L～10.0×109/L之間102例，而對照組分別為5例和87例。試驗組和對照組之間的差異不具有顯著性（P＞0.05），即試驗組和對照組術(shù)后外周血白細(xì)胞數(shù)相同（見附表2）。

2.3 患者術(shù)后1～2月行B超檢查顯示盆腔積液情況的比較 試驗組患者均未出現(xiàn)盆腔積液，盆腔結(jié)構(gòu)清晰，無盆腔粘連，對照組中有6例出現(xiàn)盆腔積液，盆腔結(jié)構(gòu)欠清晰或粘連嚴(yán)重，86例未出現(xiàn)盆腔積液。試驗組和對照組之間的差異具有顯著性（P＜0.05），見附表3。

（20130516收稿）

2.4 患者術(shù)1～3月行婦科檢查結(jié)果的比較婦檢中，試驗組有4例出現(xiàn)異常，婦檢正常者10 4例；對照組16例婦檢異常，7 6例婦檢正常。試驗組和對照組之間的差異具有顯著性（P＜0.0 5），見附表4。

3 討論

盆腔粘連目前多認(rèn)為是手術(shù)創(chuàng)傷、感染、異物反應(yīng)、組織缺血、子宮內(nèi)膜異位癥、局部放療或化療、皮樣囊腫破裂、連續(xù)腹膜透析等的后果，通常發(fā)生于創(chuàng)傷的組織表面黏附在一起時的組織修復(fù)過程中。婦科手術(shù)造成的粘連與外科手術(shù)所造成的粘連機(jī)制相同[4]，可以歸納為：①手術(shù)創(chuàng)傷；②手術(shù)造成的局部缺血引起的炎癥反應(yīng)和粘連；③滑石粉、縫合材料引起的炎癥或異物反應(yīng)所造成的粘連；④出血或創(chuàng)面暴露；⑤細(xì)菌引起的感染。治療粘連需要手術(shù)，但手術(shù)治療并不能消除粘連，還可引起更多粘連，且增加了手術(shù)風(fēng)險[5]。腹腔手術(shù)后，成纖維細(xì)胞的繁殖，膠原纖維的分泌引起腹腔粘連。因此，預(yù)防術(shù)后粘連的重點是抑制成纖維細(xì)胞的生長[6]。隨著對盆腔粘連研究的深入，目前已提出了許多減少粘連的方法，并逐漸應(yīng)用于臨床。預(yù)防粘連形成的原則是防止過多的纖維蛋白沉積，促進(jìn)纖維蛋白溶解。各種方法的主要機(jī)制包括：減少組織損傷、減少組織炎癥反應(yīng)、防止組織缺血、防止纖維蛋白沉積、抑制成纖維細(xì)胞的增生等[4]。

理想的防粘連材料應(yīng)具有：①具有良好的生物相容性、無抗原反應(yīng)、無炎癥反應(yīng)、無致癌或毒副作用；②能有效遮蓋手術(shù)部位，降解速度符合防粘連要求，能維持一段時間的完整性；③植入后可生物降解吸收，體內(nèi)代謝產(chǎn)物無毒副作用。山東賽克賽斯藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)的賽必妥手術(shù)防粘連液，由天然甲殼素經(jīng)脫乙?；瘜W(xué)改性制得的水溶性羧甲基殼多糖與生理鹽水配制而成，具有良好的生物安全性、可降解性及粘彈性。水溶性羧甲基殼多糖具有抑止成纖維細(xì)胞生長、局部止血、抑制血纖維蛋白束形成以及潤滑、生物屏障等特性，從而能夠有效地阻止粘連的發(fā)生。無急性全身毒性；在體內(nèi)不引起溶血；無植入后局部反應(yīng)；無皮內(nèi)刺激反應(yīng)；無遺傳毒性、致癌性、生殖毒性。在體內(nèi)1～2周開始降解，4周降解完畢，最終經(jīng)三羧酸循環(huán)分解為可吸收的二氧化碳和水。

本臨床試驗研究結(jié)果表明，試驗組在創(chuàng)面放置賽必妥手術(shù)防粘連液后，患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛的幾率明顯降低，B超顯示盆腔結(jié)構(gòu)清晰，無盆腔積液且婦科檢查的異常率明顯較對照組減少。說明賽必妥手術(shù)防粘連液對于防止婦科手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)盆腔粘連非常有效，無不良反應(yīng)，值得推廣。