江西省吉安市中心人民醫(yī)院（000）郭常錦 范富文 肖志文

井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院（343000）郭歡2

血透（HD）技術(shù)應(yīng)用到終末期尿毒癥維持性血透患者治療普遍，但患者各種并發(fā)癥發(fā)生率高，生活質(zhì)量差。組合型人工腎（HD＋HP）把血液灌流和血透兩種方式進行組合，清除患者體內(nèi)的各種毒素、降低病人并發(fā)癥發(fā)生概率。自2008年6月以來，我科采用隨機自身對照方法對終末期尿毒癥維持性血透患者隨機分組，為觀察HD＋HP和對照組常規(guī)HD，兩組患者的年齡、病情等各方面無差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 終末期尿毒癥維持性血透患者50例，其中男29例，女21例；年齡52～83歲，平均年齡58歲，每周透析2～3次，組合型人工腎平均每人每4周1次。透析時間為2～6年，且無嚴重的并發(fā)癥。對照設(shè)置采用自身對照，隨機分成HD＋HP組為實驗組，常規(guī)HD組為對照組。

附表 兩組患者iPTH Leptin清除效果比較

1.2 材料與方法 ①材料：金寶透析機200S，金寶透析器，一次性血路管，樹脂血液灌流器。②操作方法：HD＋HP組灌流器連接在金寶透析器之前，灌流（hp）治療時間為2h，2h后取下灌流器，繼續(xù)血透治療2h。HD＋HP時血流量保持180～220ml/min，應(yīng)用碳酸氫鹽透析液，普通肝素抗凝，首次肝素用量0.6～1.0mg/kg，以后每1h追加8～10mg，凝血時間保持在23～28min之間，治療前后均檢測iPTH Leptin。判定標(biāo)準iPTH Leptin，iPTH Leptin的測定，采用放射免疫法，常規(guī)在自動生化儀上測定。對照組（常規(guī)的血透組）除未串聯(lián)血液灌流器外，各項條件及檢驗指標(biāo)同組合型人工腎組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理，其中計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，檢驗水準為a＝0.05。各樣本原始數(shù)據(jù)及差值以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，用成對t檢驗方法統(tǒng)計分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義水平。

2 結(jié)果

H D＋H P組治療能明顯降低i P T H Leptin。而普通透析對iPTH Leptin清除效果不明顯，HD＋HP治療前與治療后比較P＜0.01；治療組與對照組比較P＜0.01。兩者差異具有非常顯著性。見附表。

HD＋HP組治療后24例患者皮膚瘙癢減輕，23例患者睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，19例患者食欲改善。HD＋HP治療中患者生命體征平穩(wěn)，未見特殊不適。

3 討論

Leptin、iPTH在慢性尿毒癥維持性血液透析患者體內(nèi)都有較高的含量，是血透患者發(fā)生營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的主要原因。研究Leptin、iPTH的清除方法，有效降低了終末期尿毒癥維持性血透患者死亡率。

血液灌流與血液透析兩者有機結(jié)合，可提高血漿毒物的清除率[1]。血液灌流聯(lián)合血液透析治療是目前血液凈化中較有效的凈化治療手段，對除去中分子毒素、治療和延緩維持性血液透析患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有較明顯的療效[2]。HD＋HP是血透結(jié)合樹脂灌流器吸附毒素，清除終末期腎病的毒素Leptin、iPTH等，從而達到機體內(nèi)環(huán)境的平衡，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

研究兩種不同血液凈化方式對iPTH、Leptin清除效果，指導(dǎo)臨床治療。結(jié)果表明，HD＋HP可明顯降低除各種原因?qū)е碌南嚓P(guān)并發(fā)癥的多肽類尿毒癥毒素：Leptin、iPTH，但單純血透清除降低不明顯。通過HD＋HP和單純血液透析治療做比較，表明HD＋HP能有效改善維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥，且優(yōu)于常規(guī)血液透析治療，其治療對維持性血液透析相關(guān)并發(fā)癥有明顯治療作用，提高了患者的生活質(zhì)量及生存率。因此認為HD＋HP治療對維持性血液透析患者合并睡眠、食欲、高血壓、皮膚瘙癢有明顯療效，該方式較單純常規(guī)血透有更好的物質(zhì)清除和治療作用。

本研究結(jié)果表明，HD＋HP治療尿毒癥具有良好的效果，值得臨床推廣。