江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院（226300）于宏娟

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全世界每年新發(fā)病例130萬，死亡人數(shù)近40萬[1]，我國乳腺癌的發(fā)病率每年增長3%～4%，遠高于全球平均水平[2]。目前采取手術(shù)為主的綜合治療方法。乳腺癌根治術(shù)對形體有很大的破壞性，使婦女喪失女性特征并影響外觀形象并承受著生理、心理等多方面的痛苦。我院于2011年4月積極響應衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，對乳腺癌患者實施優(yōu)質(zhì)護理，收到滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2012年12月在我科住院行乳腺癌根治術(shù)患者30例。年齡29～72歲，平均52.3±4.1歲；文化程度：文盲4例，小學4例，初中8例，高中以上14例，均為女性，已婚已育，隨機分為優(yōu)質(zhì)護理組和常規(guī)護理組，兩組患者在年齡、文化程度、手術(shù)時間等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護理組采用一般護理方法，常規(guī)術(shù)前準備，術(shù)后監(jiān)測BP、P、R，觀察切口有無滲血，保持負壓引流通暢。優(yōu)質(zhì)護理組從入院到出院全程實施優(yōu)質(zhì)護理服務模式。

附表 兩組患者滿意度比較（n）

1.2.1 入院宣教 主動自我介紹，熱情接待患者，語言溫和，態(tài)度友善。詳細介紹病房設施、主管醫(yī)生和住院安全溫馨提示，努力減輕因環(huán)境和生活方式改變而產(chǎn)生的陌生感與孤獨感，建立真誠、和諧的護患關(guān)系。

1.2.2 心理認知干預 研究表明，乳腺癌患者不但具有一般惡性腫瘤的心理負擔，而且因為病灶在女性非常重要的性特征乳房，造成巨大的心理沖擊，其反應甚于癌癥本身。護士通過觀察和交談，了解她們最關(guān)心的事，從而有針對性地進行安慰和疏導，及時提供信息與支持。讓患者了解疾病知識和治療措施，同時邀請成功治愈病例現(xiàn)身說法，鼓舞患者改善其認知、情緒和行為，達到最佳心理狀態(tài)。

1.2.3 疼痛護理 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受。乳腺癌根治術(shù)后傷口創(chuàng)面大，加之乳房缺失造成的心理壓力，降低了對疼痛的耐受力。血壓平穩(wěn)后給予半臥位，身體放松，以利引流和呼吸，減少疼痛刺激。護士密切觀察，及時評估疼痛程度?？刹扇∫恍┐胧└纳苹颊叩男木?，提高患者對疼痛的應激性。必要時應用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥維持有效藥物濃度或度冷丁肌注緩解疼痛。

1.2.4 功能鍛煉 盡早的功能鍛煉可促進切口愈合，松解軟化瘢痕，降低瘢痕攣縮，避免患側(cè)上肢水腫發(fā)生。術(shù)后第一天可做伸指、握拳、屈腕動作。2天后可協(xié)助患者做患肢屈肘運動。4～7天可自行進餐、洗臉、刷牙，并做以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。10天后開始抬高患側(cè)上肢，但功能鍛煉應循序漸進。

1.2.5 健康教育 鼓勵患者科學正確對待疾病。加強營養(yǎng)以增強機體抵抗力。術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動、提取重物。不宜在患側(cè)上肢測量血壓，靜脈穿刺。堅持綜合治療，衣著寬松，乳房再造術(shù)應在術(shù)后3個月進行。40歲以上的婦女術(shù)后每年行鉬靶X線攝片檢查。

1.3 評價指標 采用問卷調(diào)查法對出院時兩組患者進行滿意度調(diào)查（包括入院宣教，功能鍛煉和健康教育）。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

出院時兩組患者滿意度比較見附表，P＜0.05。

3 體會

3.1 優(yōu)質(zhì)護理提高護理質(zhì)量 優(yōu)質(zhì)護理轉(zhuǎn)變了護理模式，充分發(fā)揮了護士的主觀能動性，滿足患者所需。在護理實踐中切實落實“以病人為中心”的整體護理理念，提供全程、全面、專業(yè)化和人性化的護理。

3.2 優(yōu)質(zhì)護理提升患者滿意度 優(yōu)質(zhì)護理的目的在于病人滿意，滿意度是病人在就醫(yī)過程中所能感受到的服務占他期望得到的服務的比值。優(yōu)質(zhì)護理服務拓展了護理內(nèi)涵，規(guī)范了護理行為，延伸細節(jié)服務，把健康教育融匯到病人住院的全過程，建立愉快的護患關(guān)系，提高生活質(zhì)量。