天津市黃河醫(yī)院（300110）林梅

臨床護理路徑是指導護理工作、實施健康教育的有效工具，是依據(jù)標準護理計劃，為某一類病人設定的住院護理圖及制訂的詳細照顧計劃[1]。目前，行PICC置管在臨床普遍應用，操作簡單、安全，留置時間長（據(jù)報道兩年以上[2]），對長期輸液和化療病人非常實用。由于PICC的穿刺和一般頭皮針穿刺不一樣，病人容易產(chǎn)生焦慮、疑惑、緊張等情緒。據(jù)此筆者應用臨床護理路徑對行PICC置管腫瘤患者進行健康宣教，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2009年10月～2011年4月，我科接受腫瘤患者初次穿刺PICC置管者100例，其中男68例，女32例，年齡24～28歲。其中63例為周期化療患者，37例為晚期腫瘤營養(yǎng)支持治療患者。

1.2 方法 按照入院日期單雙日分組，將病人隨機分為兩組，對照組50例為單日，采用傳統(tǒng)的健康教育。實驗組50例為雙日。用我院臨床工作實際情況制定護理路徑內容：①置管前向病人講解置管的重要性以及相關知識，講解置管中可能出現(xiàn)的問題，讓病人觀看已用PICC置管的患者。患者或家屬同意后簽訂置管同意書。②置管時病人取平臥位，上臂外展與軀干呈90°，一側上臂暴露，進行消毒鋪無菌單，病人可活動部位但不可跨越無菌區(qū)，告訴病人疼痛時可深呼吸，如果感覺不適可及時說出。在操作中可以與病人交流，分散病人的注意力，消除緊張心理。③置管后立即拍胸部平片，了解導管頭端的位置，使患者和操作者清楚其位置。置管第一天要觀察穿刺部位有無腫脹和疼痛，局部有無滲血情況，病人有無不適主訴。定期檢查管道有無阻塞，看貼膜有無松脫、起殼的現(xiàn)象，穿刺點是否有紅腫和疼痛，如有及時處理。④出院后，首先告訴病人如何護理PICC導管，告訴病人該側手臂不能提過重的物品及劇烈運動，以防導管移動和脫落。洗澡時避免浸濕貼膜造成污染。每隔一周要進行消毒更換貼膜，如果貼膜有松動，發(fā)現(xiàn)局部有出血時要及時更換。局部紅腫、疼痛等異常情況要及時聯(lián)系責任護士。定期沖洗導管，預防阻塞。

1.3 評價標準 應用我科自行設計的健康教育測試問卷，了解患者掌握健康知識的程度，病人及其家屬的滿意情況，采用百分制，如果有個別患者不滿意可提出意見以便筆者進一步完善和改進。兩項調查均在病人出院前一天，病人以打勾的方法進行打分，由護士長統(tǒng)計。

2 結果

比較兩組患者健康教育達標率及對護理工作滿意度見附表。

附表 比較兩組健康教育達標率及護理工作滿意度

3 討論

3.1 實施臨床護理路徑，提高了患者滿意度 通過護士不斷講解PICC置管的相關知識及注意事項，緩解了病人焦慮、緊張、疑惑的情緒，增強了腫瘤患者對疾病治療的信心，并能夠積極配合治療。同時也增加護士經(jīng)常與患者交流的機會，融洽了護患關系。由原來被動溝通變成主動溝通。特別是對老年病人要反復講解進行強化，使病人及家屬獲得了心理支持和健康支持，積極參加到醫(yī)療護理過程中，使醫(yī)療護理得以開展。各項治療、護理工作順利完成，患者滿意度顯著增加。

3.2 實施臨床護理路徑提高了護士的素質和能力 護士為了更好地對病人進行健康教育，就需要不斷地學習業(yè)務知識、查閱資料、尋找信息、主動學習，更新服務理念，充實自己，用最新、最前沿護理知識向病人提供主動、連續(xù)的健康教育服務。主動學習溝通技巧，提高自身綜合素質。

3.3 實施臨床護理路徑提高了護理工作質量 臨床護理路徑彌補了傳統(tǒng)健康教育方式用計劃指導其護理實踐中存在的諸多缺陷，讓患者得到最佳的護理服務，同時提高了護士對工作的主動性，減少工作漏洞。使護士明確了自己如何做事，怎樣去做，克服了以往在護理工作中經(jīng)常盲目性和隨意性。使護理工作循序漸進，工作流程有序進行，從而提高了護理工作質量。