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        探析氟比洛芬酯對剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的影響

        2013-10-19 06:11:24北京市石景山醫(yī)院100043樸哲
        首都食品與醫(yī)藥 2013年18期
        關(guān)鍵詞:宮縮痛芬酯后宮

        北京市石景山醫(yī)院(100043)樸哲

        產(chǎn)婦術(shù)后宮縮痛引起神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),導(dǎo)致一系列過度的生理效應(yīng),如增加氧耗、過度通氣、呼吸性堿中毒;增加心輸出量及外周血管阻力,升高血壓;延長胃排空;減弱宮縮,減少子宮灌注等,不利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)[1]。因此,提供滿意的鎮(zhèn)痛對于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)很重要。本研究旨在探討氟比洛芬酯對剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的影響及不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 病例選擇:擇期剖宮產(chǎn)術(shù)患者80例,ASAI~I(xiàn)I級,年齡23~45歲,體重50~90kg。排除標(biāo)準(zhǔn):有非甾體類抗炎藥過敏史,消化道潰瘍史,凝血機(jī)制障礙,支氣管哮喘史,嚴(yán)重的心衰、高血壓患者,正在使用沙星類藥物的患者。

        本研究采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為M和FM組,每組40例。M組:娩出胎兒臍帶夾閉時給予安慰劑(脂肪乳靜脈注射液5ml);FM組:娩出胎兒臍帶夾閉時靜脈注射氟比洛芬酯50mg(5ml)。兩組產(chǎn)婦常規(guī)縫皮時硬膜外給予嗎啡2mg。

        附表1 兩組患者一般資料的比較(±s)

        附表1 兩組患者一般資料的比較(±s)

        組別 年齡(歲) 體重(kg) 身高(cm) 手術(shù)時間(min)M 30±4 78±6 161±5 45±13 FM 28±3 77±8 164±5 48±11

        附表2 兩組患者不同時點宮縮痛VAS評分(cm,±s)

        附表2 兩組患者不同時點宮縮痛VAS評分(cm,±s)

        注:與M組比較 P<0.01(P=0.000)。

        組別 T4 T6 T8 T12 T16 T20 M 3.05±0.42 3.10±0.42 3.15±0.33 3.45±0.34 3.90±0.35 4.40±0.52 FM 1.40±0.39* 1.50±0.33* 1.75±0.26* 2.10±0.21* 2.30±0.26* 2.55±0.37***

        附表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較[例(%)]

        1.2 麻醉方法 所有的產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉,穿刺部位選取L2~3或L3~4間隙,根據(jù)患者身高調(diào)整腰麻用藥量(0.5%布比卡因2ml+3.33%葡萄糖液1ml的重比重混合液3ml)在1.3~1.5ml之間,注藥速度控制在30s左右并控制麻醉平面至T4水平左右。常規(guī)留置硬膜外導(dǎo)管,并置于硬膜外腔內(nèi)3cm,用于注射嗎啡。手術(shù)進(jìn)行至嬰兒娩出臍帶夾閉時,靜注地塞米松10mg。同時FM組靜脈滴注氟比洛芬酯注射液5ml(國藥準(zhǔn)字H20041508,北京泰德制藥有限公司,50mg),M組則靜脈滴注靜脈脂肪乳注射液5ml(國藥準(zhǔn)字H20033164,廣州白云山僑光制藥有限公司),控制給藥速度在1min左右??p皮時兩組病人均硬膜外注射嗎啡2mg。

        1.3 觀察項目 ①記錄患者術(shù)后4h、6h、8h、12h、16h、20h宮縮痛。疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)法。②觀察并記錄呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、子宮異常出血等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSSl3.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料 兩組患者年齡、體重、身高、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見附表1。

        2.2 術(shù)后宮縮痛情況 M、FM組術(shù)后4h、6h、8h、12h、16h和20h宮縮痛VAS評分比較,F(xiàn)M組明顯低于M組(P<0.01),見附表2。

        2.3 術(shù)后不良反應(yīng)情況 記錄惡心嘔吐和皮膚瘙癢、呼吸抑制、子宮異常出血的情況,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見附表3。

        3 討論

        剖宮產(chǎn)術(shù)后強(qiáng)烈的宮縮痛引起產(chǎn)婦過度的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù),臨床應(yīng)該高度重視。本研究旨在探討靜注氟比洛芬酯50mg能否緩解產(chǎn)婦宮縮痛。附表2結(jié)果顯示,術(shù)后4h、6h、8h、12h、16h、20h各時點宮縮痛的VAS評分FM組均較M組顯著降低,M組病人術(shù)后不同時點宮縮痛的VAS評分均≥3cm,F(xiàn)M組宮縮痛的VAS評分均≤3cm[2]。因此靜注氟比洛芬酯50mg能緩解產(chǎn)科術(shù)后宮縮痛[3][4][5],這與Brownridge P等專家的研究[1]相符。Brownridge P等認(rèn)為宮縮痛可能是由于損傷局部炎癥介質(zhì)(白三烯、前列腺素、緩激肽、P物質(zhì)、乳酸等)釋放的結(jié)果[1],而硬膜外注射嗎啡很難有效緩解因炎癥反應(yīng)釋放導(dǎo)致的宮縮痛。Penning TD等研究認(rèn)為炎癥介質(zhì)釋放是由第二信使—前列腺素參與的,而臨床上應(yīng)用非甾體(NSAID)類抗炎藥是可以通過抑制環(huán)氧化酶(COX)活性,阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素、前列環(huán)素和血栓素A,減弱炎癥介質(zhì)的釋放[6],從而緩解宮縮痛。筆者認(rèn)為靜注氟比洛芬酯50mg可以緩解產(chǎn)婦術(shù)后宮縮痛。

        氟比洛芬酯作為非選擇性抑制環(huán)氧化酶(COX)活性的藥物。其抑制COX1生成維持細(xì)胞正常功能所必需的前列腺素,可引起胃腸道副作用和抑制血小板的功能[5]。因此,本研究必須得考慮其胃腸道副作用和能否引起子宮異常出血。研究結(jié)果顯示,M、FM兩組惡心嘔吐的發(fā)生情況無明顯差異(P=0.644>0.05)且未出現(xiàn)術(shù)后子宮異常出血的產(chǎn)婦(見附表3)。

        氟比洛芬酯應(yīng)用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛,應(yīng)該要關(guān)注其在哺乳期產(chǎn)婦的乳汁中的含量及對新生兒是否產(chǎn)生不利影響。Smith IJ等證明這樣濃度劑量的氟比洛芬對新生兒是安全的。但涉及醫(yī)學(xué)倫理問題,本研究納入標(biāo)準(zhǔn)限制術(shù)后3d哺乳的產(chǎn)婦,而未做上述相關(guān)研究。

        綜上所述,氟比洛芬酯50mg可以有效的緩解產(chǎn)婦術(shù)后宮縮痛,且并不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

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