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        臨床多中心觀察24G正壓安全型留置針較24G封閉型留置針的優(yōu)勢

        2013-10-19 09:22:56天津市腫瘤醫(yī)院300060強萬敏
        首都食品與醫(yī)藥 2013年22期
        關鍵詞:血源性靜脈炎肝素

        天津市腫瘤醫(yī)院(300060)強萬敏

        靜脈留置針又稱套管針,是頭皮針的換代產(chǎn)品,于1958年問世,目前已在全世界普遍應用[1]。由于其具有卓越功能,不易穿破血管壁,目前已廣泛應用于臨床輸液患者,減少靜脈穿刺的次數(shù),保護穿刺的靜脈,最大程度減輕患者的痛苦,提高護士的工作效率,有利于臨床用藥和緊急搶救。

        傳統(tǒng)靜脈留置針在臨床實踐中常出現(xiàn)諸如留置針堵塞、延長管回血、醫(yī)護人員針刺傷、靜脈炎以及血源性疾病傳播等問題[2][3][4]。近年來,福建省百仕韋醫(yī)用高分子股份有限公司研制了一種新型24G帶正壓安全型留置針,可有效避免以上問題的出現(xiàn)?,F(xiàn)進行一項全國多中心的觀察研究,將24G正壓安全型留置針與24G封閉型留置針加以比較,觀察針刺傷、堵管、延長管回血、留置時間、靜脈炎及血源性感染等情況。

        1 資料和方法

        1.1一般資料 選取2013年7月~8月間全國8個三甲級醫(yī)療中心的948例患者,涵蓋外科、神經(jīng)外科、內科、移植科。應用隨機數(shù)字表法,將其分為24G正壓安全型留置針組(觀察組,n=493)和24G封閉型留置針組(對照組,n=455)。其中觀察組男191例,女302例,年齡44.3±20.0歲;對照組男183例,女272例,年齡44.1±16.7歲。觀察組和對照組在年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、病情、治療用藥等方面無統(tǒng)計學差異(P均>0.05),見附表1。

        1.2方法 觀察組及對照組均使用福建省百仕韋醫(yī)用高分子股份有限公司生產(chǎn)的靜脈留置針。觀察組使用的型號為24G正壓安全型留置針,對照組使用的型號為24G封閉型留置針。另備3cm透明敷貼,自粘膠帶及靜脈輸液常規(guī)物品。選用手背靜脈、上肢前臂尺橈靜脈、下肢內踝大隱靜脈及足背靜脈。觀察指標包括:針刺傷、堵管、延長管回血、留置時間、靜脈炎及血源性感染等。靜脈炎按照1990年美國注射護理協(xié)會的分級標準[5]確診。

        1.2.1置管 觀察組及對照組的操作均由工作2年以上且熟練掌握靜脈留置針技術的護士完成。觀察組采用百仕韋正壓安全型留置針,穿刺前將正壓肝素帽逆時針旋轉約1/4圈,頭皮針插入肝素帽后排氣;穿刺時以15°~20°角直刺靜脈;撤針時一手握針座Y型處,另一手持針翼呈直線將鋼針連同鋼針收納裝置一起撤出,使撤出的鋼針完全收納于鋼針保護套內;專用敷貼固定。對照組穿刺步驟同上,撤針芯時一手握針座Y型處,另一手持針翼呈直線將針芯撤出。一旦針芯撤出,不可再次插入。注明置管日期及時間,便于觀察記錄結果數(shù)據(jù)。

        1.2.2封管 觀察組停止輸液時,使用裝有封管液注射器針頭插入正壓肝素帽內,沖管、封管,結束時直接拔出針頭,將正壓肝素帽的活動部件順時針手動螺旋推進旋緊,達到正壓封管,同時夾緊延長管的開關夾。對照組輸液結束后,用生理鹽水進行脈沖式?jīng)_管,當注射器內還留有少許液體(也就是注射器內液體體積大于插入肝素帽鋼針體積)時,停止沖管,夾緊留置針延長管上的夾子,此操作禁止壓迫靠針座段延長管,夾子位置盡量靠近針座,將注射器內剩余液體注入留置針內,保持注射壓力的同時從肝素帽中拔出頭皮鋼針。

        1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.00統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

        2 結果

        觀察組未見針刺傷,對照組可見10例(2.2%)發(fā)生針刺傷,兩組之間比較有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。對照組的堵管率(14例,3.08%)高于觀察組(0例),組間比較有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。兩組延長管回血率分別為2.64%(13例)和32.09%(146例),組間有統(tǒng)計學差異(P<0.01);亞組分析結果顯示,觀察組13例出現(xiàn)延長管回血的患者留置時間為(4.88±0.18)d,而對照組出現(xiàn)回血者為(3.43±0.45)d,兩組無統(tǒng)計學差異。觀察組的留置時間(2.82±0.61)d長于對照組(2.64±0.70)d,組間有統(tǒng)計學差異(P=0.03)。觀察組有1例(0.20%)發(fā)生靜脈炎,而對照組有11例(2.42%),組間有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。觀察組無血源性感染,而對照組有21例(4.62%),組間同樣具有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)詳見附表2。

        3 討論

        封閉型留置針采用針導管、延長管、肝素帽一體的設計,撤針芯時操作相對簡單,但是存在針刺傷的風險,而且脈沖式?jīng)_封管手法繁瑣,且個體差異較大。正壓安全型留置針采用整體筆桿式的持針翼完全封閉,內設有針尖自動收納裝置,在撥針過程中,針尖自動收納在保護套中,有效保護操作者不被針刺傷,更好地防治血源性污染。百仕韋留置針均不含塑化劑(DEHP),避免其向血液及營養(yǎng)液遷移,以及所引起的生殖系統(tǒng)及肝臟的損害,有效地保障患者安全使用。

        正壓安全型留置針的針刺傷率、堵管率、延長管回血率、靜脈炎、血源性感染等方面均顯著低于封閉型留置針。正壓安全型留置針組13例出現(xiàn)延長管回血的患者中,其平均留置時間雖然與封閉型留置針組比較沒有統(tǒng)計學差異,但仍長于封閉針,主要原因為護士及患者的意愿,這部分亞組患者的留置時間均長于3d,這也恰恰說明這兩種留置針的留置效果較好,正壓安全型留置針更好。正壓安全型留置針組沒有患者發(fā)生針刺傷、堵管以及血源性感染,有效減少靜脈穿刺所帶來的并發(fā)癥。其他研究表明[6][7],封閉型留置針在針刺傷率、堵管率、延長管回血率、靜脈炎等方面相比于普通直型留置針仍有優(yōu)勢。正壓安全型留置針優(yōu)于封閉型留置針,而封閉型留置針優(yōu)于普通直型留置針;正壓安全型留置針獨特的手動螺旋推進(MSP)專利技術提供穩(wěn)定正壓,非觸發(fā)式的特點決定其不會產(chǎn)生回彈式負壓造成堵管,可能是其堵管率低的真正原因,此外直通的液體通路無死腔能有效避免生物安全性的隱患。

        每年衛(wèi)生行業(yè)的職員中被刺傷或皮膚受損達60萬~80萬人,其中護士是被刺傷的主要受害群體,而針刺所帶來的血液性感染的人數(shù)呈上升趨勢[8][9]。靜脈穿刺的并發(fā)癥不僅增加護士的職業(yè)安全性,還能帶來沉重的社會經(jīng)濟負擔。據(jù)統(tǒng)計,美國治療1例針刺傷的費用為(405~1200)美元,不包括受害人及家屬的精神創(chuàng)傷,喪失勞動能力及個人生活方式改變所需的費用,亦不含相關的醫(yī)療、法律、心理咨詢等方面的費用[10]。

        附表1 兩組人口統(tǒng)計學數(shù)據(jù)及基線特征的比較*

        附表2 兩組靜脈穿刺并發(fā)癥的比較

        正壓安全型留置針的留置時間長于封閉型留置針。有關靜脈留置針留置時間目前我國尚無統(tǒng)一標準,一般推薦3~5d[1]。但有學者認為,只要局部無靜脈炎發(fā)生,輸液通暢者無穿刺部位的不適,就可繼續(xù)保留不變更穿刺部位。宋瑰琦等[11]研究發(fā)現(xiàn)留置時間越長,發(fā)生靜脈炎的可能性就越大。本文留置時間參照雷芳等[12]研究靜脈留置針留置時間評估表進行評估,平均為2.8d。與相關研究中血液粘稠度正常患者最有效期限3d一致。

        4 總結

        24G正壓安全型留置針在針刺傷、堵管、延長管回血、留置時間、靜脈炎及血源性感染等方面優(yōu)于24G封閉型留置針,值得推廣使用。

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