李東 崔建軍 李東飛 崔艷魁

神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者33例采用氣壓治療的臨床觀察

李東 崔建軍 李東飛 崔艷魁

目的探討神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者采用氣壓治療的臨床療效。方法選取我院2010年1月至2013年1月33例神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者作為觀察組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氣壓治療儀進(jìn)行干預(yù)，將同期行手術(shù)治療的35例神經(jīng)外科重癥患者作為對(duì)照組，給予常規(guī)術(shù)后治療，觀察兩組患者深靜脈血栓形成情況。結(jié)果觀察組33例患者中出現(xiàn)深靜脈血栓1例，對(duì)照組35例患者出現(xiàn)深靜脈血栓6例，觀察組患者下肢腫脹程度及深靜脈血栓形成情況與對(duì)照組比較差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合氣壓治療能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

神經(jīng)外科術(shù)后;氣壓治療;臨床觀察

神經(jīng)外科術(shù)后患者一般處于意識(shí)障礙、長(zhǎng)期治療及脫水治療等狀態(tài)，手術(shù)前后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，留置下肢深靜脈導(dǎo)管易發(fā)生下肢深靜脈血栓[1]。下肢深靜脈血栓的形成是血液在深靜脈內(nèi)的不正常凝結(jié)，從而阻塞深靜脈管腔，造成靜脈回流障礙，使患者患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛癥狀，如未及時(shí)給予治療，可導(dǎo)致患者患肢功能喪失，或并發(fā)肺栓塞危及患者生命[2]。為探討神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者采用氣壓治療預(yù)防下肢深靜脈血栓的臨床療效，在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組33例患者氣壓治療儀進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將相關(guān)臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月至2013年1月33例神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者作為觀察組，33例患者均于全麻下行開(kāi)顱手術(shù)，平均昏迷時(shí)間(2.5±0.7)周，其中男19例，女14例，年齡(53.5±6.7)歲。高血壓腦出血21例，重型顱腦損傷12例。以同期行手術(shù)治療的35例神經(jīng)外科重癥患者作為對(duì)照組，兩組患者在年齡、臥床時(shí)間、疾病類型等一般資料方面無(wú)顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組35例患者給予常規(guī)術(shù)后治療和護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組患者采用氣壓治療儀進(jìn)行干預(yù)，術(shù)后第1天開(kāi)始給予氣壓治療，2次/d，30 min/次，以14 d為1個(gè)療程。氣壓治療初期壓力不宜過(guò)高，治療過(guò)程中由低至高調(diào)好壓力并設(shè)定治療時(shí)間，按照腳、小腿、大腿的順序逐步施加和釋放壓力。14 d后比較兩組患者臨床治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者下肢末梢血運(yùn)、下肢腫脹、疼痛緩解情況，并結(jié)合彩超檢查結(jié)果判斷臨床療效?；颊呦轮[脹程度判斷以腳踝以下腫脹為輕度；以腘窩以下腫脹為中度；以全下肢腫脹為重度[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)深靜脈血栓1例(3.03%)，對(duì)照組出現(xiàn)深靜脈血栓6例(17.14%)，兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者下肢腫脹程度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者下肢腫脹程度比較

3 討論

下肢深靜脈血栓的形成是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)的不正常凝結(jié)，如未能得到及時(shí)治療可導(dǎo)致患者下肢致殘性深靜脈血栓后綜合征，影響患者正常肢體功能，嚴(yán)重情況下血栓脫落可繼發(fā)肺栓塞，最終導(dǎo)致患者死亡[4]。神經(jīng)外科重癥患者在臨床上具有一定特殊性，如年齡較大，合并高血壓、糖尿病，手術(shù)前后脫水治療、意識(shí)障礙及臥床時(shí)間較長(zhǎng)，留置下肢深靜脈導(dǎo)管等均可成為并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素[5]。因此早期預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者發(fā)生深靜脈血栓，在臨床工作中十分重要。氣壓治療儀可通過(guò)脈動(dòng)氣流，經(jīng)氣管緊束于患者下肢上氣囊的氣室中，隨著壓力的不斷上升氣囊可對(duì)肢體產(chǎn)生大面積的擠壓和按摩，這種擠壓力和刺激可達(dá)下肢深部肌肉、血管及淋巴管。施加壓力時(shí)作用于肢體淺靜脈的應(yīng)力，使血液更多的分流于深靜脈，增加了深靜脈的血運(yùn)。下肢靜脈加壓使靜脈系統(tǒng)整體血容量見(jiàn)減少，減輕了血液淤積。驟然減壓和間斷充氣使靜脈系統(tǒng)血液迅速充盈，增加了血流速度，促進(jìn)了血液回流。而且能夠刺激機(jī)體內(nèi)源性纖維蛋白的溶解活性，改善患者肢體血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液吸收[6]。本組研究中，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05表明神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者采取氣壓治療對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成、改善患者靜脈血流速度、促進(jìn)疾病恢復(fù)具有重要臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王洪福，趙長(zhǎng)俊，劉泉源.重癥病人全自動(dòng)護(hù)理康復(fù)系統(tǒng)的研制.中國(guó)儀器儀表學(xué)會(huì)醫(yī)療儀器分會(huì)2010兩岸四地生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2010.

[2] 高鳳，李虹.氣壓治療儀對(duì)長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防深靜脈血栓形成的療效觀察.浙江創(chuàng)傷外科，2009，14(2)：193.

[3] Lee AY.Cancer and venous thromboembolism： prevention， treatment and survival.Journal of Thrombosis and Thrombolysis，2008，25(1)：33-36.

[4] Collen JF， Jackson JL， Shorr AF， et al. Prevention of venous thromboem bolism in neurosurgery： a meta analysis. Chest，2008，134(2)：237-249.

[5] 吳在德.外科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：689-692.

[6] 江薇，蔡建英，張玲娟，等.腦卒中患者深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(8)：45-47.

454000 河南省焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科