譚榮裕 黃少勤 張惠碧 楊丹 郭桂輝

高血壓患者頸動脈病變的高頻超聲改變及臨床價值

譚榮裕 黃少勤 張惠碧 楊丹 郭桂輝

目的探討高血壓患者頸動脈硬化的高頻超聲特點及臨床價值。方法55例健康者為對照組(A組)，93例高血壓患者為高血壓組(B組)，作頸總動脈、頸總動脈分叉部、頸內(nèi)動脈、頸外動脈的超聲檢查。結(jié)果頸總動脈分叉部、頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈粥樣硬化的發(fā)生率分別為74.19%、64.52%、58.06%、20.43%。60歲前動脈粥樣硬化(AS)以單純性內(nèi)-中膜增厚和扁平斑最常見，61～70歲AS以扁平斑和硬化斑最常見，≥71歲AS以硬化斑最常見。結(jié)論AS發(fā)生率由高到低依次為CB(P<0.05)、CCA(P<0.01)、ICA(P<0.05)、ECA(P<0.05)。AS與年齡、高血壓有密切關(guān)系，腦梗死與高血壓有密切關(guān)系。高頻超聲對高血壓患者頸動脈粥樣硬化的診斷及預(yù)防腦梗死的發(fā)生有重要的臨床價值。

高血壓；頸動脈粥樣硬化；高頻超聲

眾所周知，高血壓是老年人中心血管意外與死亡的重要危險因素[1]。近年來，發(fā)病率不斷上升。在高血壓病人群中頸動脈血管疾病的發(fā)生率明顯升高，是引起腦梗死的主要原因之一。高頻超聲對頸動脈粥樣硬化的診斷有很大的應(yīng)用價值[2]。本研究旨在探討高血壓人群頸動脈粥樣硬化的高頻超聲特點，包括患病時間、血壓與頸動脈病變程度的關(guān)系及AS分布規(guī)律，為臨床的診療提供依據(jù)，預(yù)防腦梗死具有意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 對照組55例,年齡35～98歲。高血壓組93例, 年齡34～93歲，病程5個月至30年。高血壓診斷標(biāo)準參考《中國高血壓防治指南》(2005 年修訂版)，并排除糖尿病及其他代謝性疾病。

1.2方法 采用PHILIPS HD11XE型彩色超聲儀，高頻線陣探頭，頻率3～12 MHz。觀察頸總動脈(common carotid artery，CCA)、頸總動脈分叉部(carotid bifurcation，CB)、頸內(nèi)動脈(internal carotid artery，ICA)及頸外動脈(externai carotid artery，ECA)。二維超聲沿血管長軸顯示血管壁、內(nèi)膜、腔內(nèi)情況，同時做橫斷掃描，測定頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內(nèi)動脈及頸外動脈后壁內(nèi)膜表面到中膜外表面之間的垂直距離作為動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)。檢測部位一般分為4個位點，即頸總動脈的遠端(頸動脈分叉水平連線下方1.0～1.5 cm處)，頸內(nèi)動脈起始部(分叉水平上方1.0～1.5 cm處)，頸外動脈起始部(分叉水平上方1.0～1.5 cm處)和頸動脈分叉部。連續(xù)測量三次取平均值，三次測量保持位置一致。在正常情況下，動脈內(nèi)膜層厚約0.1～0.5 mm。Tetickovic等[3]研究顯示IMT>1.0 mm為標(biāo)準判定早期動脈粥樣硬化。參考有關(guān)文獻[4]及中國醫(yī)師協(xié)會《血管超聲檢查指南》，將頸動脈粥樣硬化按回聲特點分為單純內(nèi)-中膜增厚、扁平斑、軟斑、硬斑和潰瘍斑5個病理分型。 ①單純內(nèi)-中膜增厚：IMT 1.0～1.5 mm，呈均勻的低回聲。②扁平斑:IMT>1.5 mm，局部向管腔內(nèi)突出，呈條帶線狀回聲。③軟斑：多不規(guī)則斑塊，局部不規(guī)則的混合性回聲或者均勻的弱回聲。④硬斑：斑塊鈣化、纖維化，內(nèi)部回聲增強，后方伴聲影或有較明顯的聲衰減。⑤潰瘍斑塊：斑塊形態(tài)多不規(guī)則，表面形成“火山口”的龕影或呈穴狀，潰瘍邊緣回聲較低。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1高血壓組93例，有69例頸動脈有不同程度的改變，占被檢人數(shù)74.19%，單純內(nèi)-中膜增厚有16例，扁平斑19例，軟斑7例，硬斑23例，潰瘍斑4例。對照組55例有20例頸動脈有不同程度的改變，占被檢人數(shù)36.36%。AS好發(fā)部位依次為頸動脈分叉部、頸總動脈和頸內(nèi)動脈起始部、頸外動脈起始部。多好發(fā)管壁依次后壁、側(cè)壁與后壁交界處、側(cè)壁及前壁。AS斑塊以扁平斑及硬斑最常見，其次是單純內(nèi)-中膜增厚，軟斑和潰瘍斑較少(P<0.01)(見表1)。

2.2不同年齡段高血壓患者與對照組的比較。頸動脈粥樣硬化隨著年齡的增長而增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。高血壓患者腦梗死發(fā)生率亦隨年齡增加而增加。高血壓組腦梗死發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05,P<0.01)(見表2)。

表1 頸動脈粥樣硬化(AS)的發(fā)生率

表2 各年齡組頸動脈粥樣硬化及腦梗死檢出率

3 討論

正常人頸動脈動脈管壁3層結(jié)構(gòu)呈兩明一暗三條平行回聲帶。而高血壓患者受累的頸動脈，管壁正常三層結(jié)構(gòu)破壞或消失，內(nèi)膜不平，不規(guī)則增厚，局部可見粥樣斑塊，管腔不同程度的狹窄，甚至閉塞。

頸動脈粥樣硬化好發(fā)于頸動脈分叉部、頸總動脈及頸內(nèi)動脈起始部，高血壓患者的發(fā)生率明顯高于正常人，發(fā)生時間較早，且病變程度明顯提高，并隨年齡的增加而加重。同時，隨著年齡的增長，高血壓病史越長，AS的發(fā)病率也越高。41～50歲以上的高血壓患者的頸動脈有不同程度的改變，51歲以后進展較快，81歲以后達100%。楊麗蘭等[5]研究也發(fā)現(xiàn)高血壓年數(shù)及年齡與IMT相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義。但是，一些患者的不重視，不能及時、準確地診斷頸動脈病變，延誤治療導(dǎo)致AS加重，最終導(dǎo)致腦梗死。這提示我們應(yīng)該重視頸動脈粥樣硬化的治療，41～50歲以后年齡段的高血壓患者都應(yīng)該進行常規(guī)高頻超聲的頸動脈檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止和減少腦梗死的發(fā)生。

高頻超聲是無創(chuàng)、簡便、精確的檢查，是目前較好的非創(chuàng)性檢查手段，在高血壓患者中應(yīng)常規(guī)應(yīng)用，對臨床的診治工作有重要的參考價值。

[1] Kannel W. Role of blood pressure in cardiovascular morbidity andmortality. Progr Cardiovasc Dis,1974,27:5-12.

[2] Spence JD. Ultrasound measurement of carotid plaque as a surrogateoutcome for coronary artery disease. Am J Cardiol, 2002, 89(4):10-15.

[3] Tetickovic E, Gajsek-MarchettiM, Matela J, et al.Three-di-mensional ultrasonography for the evaluation of atherosclerotic ste-nosis of the carotid trunk. CollAntropo,2001, 25(2): 511-520.

[4] Hiro T, Leung CY, De Guzman S, et al. Are soft echoes really soft Intravascular ultrasound assessment of mechanical properties in hu-man atherosclerotic tissue. Am Heart J,1997,133(1):1-7.

[5] 楊麗蘭，陳小平，張水旺，等.原發(fā)性高血壓患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度及粥樣斑塊的特點及臨床分析.山西醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(3):197-200.

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