李慧平 王柏麗 田建波 劉心平

新生兒溶血病相關(guān)實驗室檢測的結(jié)果分析

李慧平 王柏麗 田建波 劉心平

目的對疑為新生兒溶血病患者，采集血樣，進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗、紅細(xì)胞抗體釋放試驗、血清中游離抗體試驗。 探討ABO血型不合引起新生兒溶血病的血型分布規(guī)律，為臨床提供ABO HDN的診斷依據(jù)。方法應(yīng)用微柱凝膠法2010年8月至2012年10月可疑為新生兒溶血病患者血樣進(jìn)行溶血三項試驗，同時鑒定患兒及其母親血型，參考患兒父親血型，對檢驗結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果放散試驗結(jié)果總陽性率 23.52 %，其中ABO血型系統(tǒng)中A型 72 例，陽性率41.66%。B型98例，陽性率10.20%。AB型 8 例，陽性率0 %。Rh血型系統(tǒng)母親為Rh陰性，患兒為Rh陽性者未檢出陽性患兒。結(jié)論直接抗人球蛋白試驗陽性率低于其他文獻(xiàn)報道，A型和B型紅細(xì)胞抗體釋放試驗陽性率有不大的差異。結(jié)合其他實驗室檢查，為臨床提供早期診斷依據(jù)。

新生兒溶血病;血型;診斷

新生兒同族免疫性溶血是由于母體存在與胎兒血型不相容的血型抗體(IgG)引起。因胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)，當(dāng)母體缺乏胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原時，母體就產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體，此抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，則引起胎兒紅細(xì)胞凝集、破壞。ABO血型不合引起的溶血，多發(fā)生于O型血產(chǎn)婦所生的A型或B型血的嬰兒。我們對可疑為新生兒溶血病患者血樣進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗、紅細(xì)胞抗體釋放試驗、血清中游離抗體三項試驗，分析本地區(qū)ABO血型不合引起新生兒溶血病的血型分布規(guī)律，先報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年8月至2012年10月可疑為新生兒溶血病，出現(xiàn)高膽紅素血癥的患兒，采集血樣后進(jìn)行直接抗人球蛋白，游離試驗，釋放試驗溶血三項試驗，同時檢測血清中的不規(guī)則抗體。其中男98人次，女 112 人次，出生后 20 min～10 d內(nèi)的患兒。

1.2試劑與儀器 微柱凝膠卡長春博訊生物技術(shù)有限公司， ABO血型試劑夠自上海生物醫(yī)藥有限公司， 標(biāo)準(zhǔn)ABO紅細(xì)胞懸液購自長春博德生物技術(shù)有限公司，BASO專用離心機及孵育器。

1.3方法 試管法ABO血型正定型，微柱凝膠法進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗、紅細(xì)胞抗體釋放試驗、血清中游離抗體試驗。

1.4結(jié)果判斷 ①母嬰ABO血型不合。②溶血試驗三項同時陽性判為陽性。③釋放試驗陽性判為陽性。④直接抗人球蛋白陽性，游離抗體試驗一或兩項陽性，應(yīng)結(jié)合患者實際情況分析。

2 結(jié)果

見表1。

表1 母親血型和新生兒血型及溶血三項試驗結(jié)果(例，%)

3 討論

放散試驗結(jié)果總陽性率 23.52 %，其中ABO血型系統(tǒng)中A型 72 例，陽性率41.66%。B型98例，陽性率10.20%。AB型 8 例，陽性率0 %。Rh血型系統(tǒng)母親為Rh陰性，患兒為Rh陽性者未檢出陽性患兒。直接抗人球蛋白試驗陽性 6 例，陽性率 3.52%。紅細(xì)胞抗體釋放試驗170例，陽性率 45.88 %。血清中游離抗體試驗40例，陽性率 23.52 %。

目前已發(fā)現(xiàn)人類有26個血型系統(tǒng)、400多個血型。每個血型系統(tǒng)在遺傳上都是獨立的，并按孟德爾法則遺傳。引起新生兒溶血病以的ABO系統(tǒng)為最多，次為Rh系統(tǒng)，其他如MN、Kell、Duffy系統(tǒng)等血型不合引起的本病較少見。由于母體存在與胎兒血型不相容的血型抗體(IgG)引起。ABO血型不合引起的溶血，多發(fā)生于O型血產(chǎn)婦所生的A型或B型血的嬰兒。Rh血型不合引起的溶血，在Rh血型系統(tǒng)中有6種抗原(C，c；D，d；E，e)。其中以D抗原的抗原性最強。

抗人球蛋白間接試驗是用已知抗原的紅細(xì)胞去檢查受檢者血清中有無不完全抗體;直接試驗陽性說明嬰兒紅細(xì)胞已被血型抗體致敏。釋放試驗陽性，診斷即成立，因致敏紅細(xì)胞通過加熱將抗體釋放出來，釋放液中抗體的特異必珂用標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞來確定。游離試驗是在新生兒血清中發(fā)現(xiàn)有不配合的抗體，然而尚未致敏紅細(xì)胞，有利抗體不足，導(dǎo)致檢測結(jié)果陰性，故陽性率較低[3]。

ABO血型不合引起新生兒溶血病如果實驗室能夠及早提供溶血試驗三項的檢驗結(jié)果，能為臨床診斷提供可靠依據(jù)。根據(jù)本文檢驗分析的結(jié)果來看，ABO血型不合引起新生兒溶血病，無顯著差異[4]。A型 72 例，陽性率41.66%。B型98例，陽性率10.20%。A型略高于B型患兒，可能與我地區(qū)人群血型分布差異有關(guān)。AB型 8 例，陽性率0 %。直接抗人球蛋白試驗陽性 6 例，陽性率 3.52%，低于文獻(xiàn)報道中的陽性率[3]。紅細(xì)胞抗體釋放試驗170例，陽性率 45.88 %。血清中游離抗體試驗40例，陽性率 23.52 %。

在實驗過程中，建議同時做不規(guī)則抗體篩查，有利于及早檢測新生兒血清中的是否存在其他不規(guī)則抗體。同時進(jìn)行血液生化檢查：①紅細(xì)胞減少，血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增加，涂片中見有核紅細(xì)胞。②血型檢查：在母嬰Rh血型，ABO血型會出現(xiàn)錯定ABO血型的可能。③特異性抗體檢查：有免疫抗體。④凝血機制檢查等，提示可能存在血型系統(tǒng)疾病。為及早診治新生兒溶血病提供診斷依據(jù)，爭取治療時機，提高診治水平。

[1] 馮雪銀. 200例新生兒溶血病血清學(xué)檢測結(jié)果分析. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011， 11(5): 66-67.

[2] 范麗萍,黃豪博,魏世金,等.微柱凝膠法ABO新生兒溶血病507例.福建醫(yī)藥雜志,2012, 34(2)：70-72.

[3] 吳紅,熊莉, 孫瑜,等. 63例新生兒溶血病血清學(xué)檢測結(jié)果分析.江西醫(yī)院院學(xué)報，2009,49(1):124-125.

[4] 羅洪清,元霞,鄭靜敏.142例新生兒溶血病血清學(xué)檢測結(jié)果分析.中國生物制品學(xué)雜志，2008，21(5)：428-429.

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