揭超

105例乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素和預(yù)后分析

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目的探討乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素和預(yù)后分析。方法回顧性分析我院2007年4月至2012年1月確診為乳腺癌合并肺轉(zhuǎn)移患者105例的臨床資料，COX回歸單因素分析與乳腺癌患者肺部轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果乳腺癌肺轉(zhuǎn)移與患者性別、腫瘤大小、分化程度等無關(guān)，而與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、激素受體狀態(tài)、Cerb-B-2狀態(tài)及無轉(zhuǎn)移期有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論肺轉(zhuǎn)移是乳腺癌患者首發(fā)轉(zhuǎn)移部位，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Cerb-B-2陽性而激素受體陰性等是發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)對此類患者的綜合治療管理。

乳腺癌；肺轉(zhuǎn)移；危險(xiǎn)因素

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，常常伴發(fā)腋窩淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，其中以肺轉(zhuǎn)移最為常見，其次為腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移[1]。本文回顧性分析了我院105例乳腺癌合并肺轉(zhuǎn)移患者105例的臨床資料，探討影響肺轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2007年4月至2012年1月確診為乳腺癌合并肺轉(zhuǎn)移患者105例的臨床資料，年齡22～70歲，平均年齡(44.32±6.21)歲，臨床分期Ⅰ期0例，Ⅱ80例，Ⅲ期25例，臨床表現(xiàn)有：乳頭凹陷、皮膚紅腫、橘皮外觀及腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)腫大等，部位：左乳腺58例，右乳腺47例，腫瘤直徑2～7 cm，平均(3.54±0.24)cm，病理類型:導(dǎo)管內(nèi)癌1例，浸潤性導(dǎo)管癌97例，髓樣癌6例，浸潤性小葉癌2例。所有患者均經(jīng)病理檢查確診，并確診合并肺轉(zhuǎn)移。

1.2研究方法 回顧性分析所有患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析患者年齡、病變部位、病理類型、臨床分期、分化程度、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、激素受體狀態(tài)、HER-2 陽性情況、腫瘤大小、無轉(zhuǎn)移期等于與肺轉(zhuǎn)移的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，危險(xiǎn)因素的分析采用COX回歸單因素分析方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

COX回歸單因素分析結(jié)果表明，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移與患者性別、腫瘤大小、分化程度等均無關(guān)，而腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、ER陰性、PR陰性及Cerb-B-2陽性及無轉(zhuǎn)移期長短是乳腺癌患者肺轉(zhuǎn)移的高危因素(P均<0.05)，見表1。

表1 乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 例

3 討論

隨著分子技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的治療措施多樣化，患者的預(yù)后也得到明顯改善，但對于晚期乳腺癌，常常合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，國外文獻(xiàn)報(bào)道約有20%～50%早期乳腺癌患者在接受治療的過程中5年內(nèi)可發(fā)生遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移[2]，且轉(zhuǎn)移部位與患者生存時(shí)間關(guān)系密切，對合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后通常比較差，而肺轉(zhuǎn)移是乳腺癌轉(zhuǎn)移的最常見部位之一。肺之所以是乳腺癌最常見轉(zhuǎn)移部位，主要與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①肺部毛細(xì)血管是乳腺癌腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)的的第一個(gè)“過濾器”，腫瘤細(xì)胞可以通過所在區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)入上腔靜脈或通過直接侵犯小血管而進(jìn)入上腔靜脈到達(dá)肺部[3]。②肺部的微小轉(zhuǎn)移灶在術(shù)前就已經(jīng)存在，或者因乳腺癌切除術(shù)過程中促使了腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肺[4]。③手術(shù)時(shí)的一些因素如麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、輸血及患者精神狀態(tài)等可導(dǎo)致患者免疫力的一過性下降，導(dǎo)致肺部處于休眠狀態(tài)或緩慢生長狀態(tài)的癌灶迅速增殖階段[5]。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移與患者性別、腫瘤大小、分化程度等無關(guān)，而與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、激素受體狀態(tài)、Cerb-B-2狀態(tài)及無轉(zhuǎn)移期有關(guān)。國內(nèi)外有學(xué)者進(jìn)一步分析了影響乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者無病間期、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的數(shù)目、轉(zhuǎn)移部位、轉(zhuǎn)移腫瘤病灶的最大直徑和肺轉(zhuǎn)移后化療周期數(shù)等是影響乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，其中肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的數(shù)目、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的位置和肺轉(zhuǎn)移性腫瘤最大直徑是乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者的獨(dú)立預(yù)后因素[6，7]。

綜上所述，肺轉(zhuǎn)移是乳腺癌患者首發(fā)轉(zhuǎn)移部位，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Cerb-B-2陽性而激素受體陰性等是發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)對此類患者的綜合治療管理。

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